香蕉成人伊视频在线观看,少妇白浆高潮无码免费区,无码无套少妇毛多18p,色婷婷美国农夫综合激情亚洲,无码精品人妻一区二区三区中

“連花清瘟”的“花”到底是什么花？有什么用？

疫情期間我們經(jīng)常聽說連花清瘟，平時感冒的時候也可能用過它。在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中明確推薦連花清瘟膠囊（顆粒）可用于部分醫(yī)學(xué)觀察期、部分輕型和部分普通型病人的治療。 連花清瘟究竟是什么藥，有什么作用？什么情況下可以吃？一起來了解一下。“連花清瘟”不是“蓮花清瘟”細(xì)心的你可能會發(fā)現(xiàn)，這種藥品叫“連花清瘟”，不是“蓮花清瘟”?！吧徎ā蔽覀兌颊J(rèn)得，“連花”又是什么花？在連花清瘟的成分表中，并沒有“連花”這種東西。成分表排名前兩位的藥物是：連翹、金銀花。 其實，“連”指的是連翹，“花”指的是金銀花。金銀花剛開的時候，花蕊花瓣都是白色，過了兩三天后，就會變成金黃色?！侗静菥V目》記載：“新舊相參，黃白相映，故呼金銀花?！?連花清瘟是在漢代《傷寒論》麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上，加了連翹、金銀花以增強清熱解毒的功效。也就是說，連花清瘟是融匯漢、明、清三個朝代的名醫(yī)治療感冒、流感等外感熱病的用藥經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，化裁出新，成為抗病毒治療的名藥?！斑B花清瘟”有什么作用？除了連翹和金銀花，其主要成分大致還有石膏、板藍(lán)根、炙麻黃、大黃、紅景天、炒苦杏仁、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、薄荷腦、甘草等。 這幾味藥起到什么功效？ 連翹，為散結(jié)清火要藥，主治瘡瘍，能清火解毒，消腫排膿，散血結(jié)氣聚，去上焦熱，通利小便。金銀花，有清熱解毒、涼散風(fēng)熱的作用，用于癰腫疔瘡，喉痹，丹毒等。銀花與連翹均有良好的清熱解毒作用，既能透熱達(dá)表，又能清里熱、解瘡毒，故在臨床上兩藥經(jīng)常同用。麻黃，有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的作用。 連花清瘟用藥具有：辛涼解表、發(fā)散風(fēng)熱的作用，可以迅速改善患者打噴嚏、流鼻涕的癥狀；清熱解

吃二甲雙胍的糖友，聚餐能喝酒嗎？

臨近年底，一聚會、飯局、應(yīng)酬正在襲來。聚會上，少不了觥籌交錯、推杯換盞，但對于廣大糖尿病患者來說，可真是犯難了：不喝吧，怕傷感情傷別人面子；喝吧，又怕影響血糖。他們就像飯局上的哈姆雷特，經(jīng)常糾結(jié)于“喝還是不喝”這個問題。比如糖友李先生，面對朋友們的勸酒，一開始他雖然內(nèi)心有掙扎，但最終還是抵住了“感情”和“面子”的“綁架”，把健康放第一。只是，人始終不是一座孤島，在酒文化深厚的社會中，如果想要立足，就很難獨善其身。面對客戶的勸酒，李先生心里糾結(jié)萬分，為了拿下合作，同時抱著“最近血糖挺好，喝一點沒事”的想法，最后將酒一飲而盡。其實，生活中不乏李先生這樣的糖友。對于酒精，他們一開始堅定拒絕，一切為了健康；但被勸著勸著，就妥協(xié)了，從一口、到一杯、再到一瓶……然而，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）指出：不推薦糖尿病患者飲酒。服用二甲雙胍期間更不能酗酒！酒精會讓血糖情況變得復(fù)雜，容易引發(fā)低血糖，增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險。酒精是如何影響糖友血糖的？酒精進(jìn)入人體后，主要通過肝臟代謝，被代謝為乙醛、乙酸，最后分解成二氧化碳和水。而在乙醇轉(zhuǎn)化為乙酸的過程中，可以抑制體內(nèi)非常重要的化學(xué)反應(yīng)——肝臟的“糖異生”與“糖原分解”。人在饑餓或空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖的穩(wěn)定主要依靠糖異生（即非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）和肝糖原分解為葡萄糖這兩個途徑。但在大量飲酒后，糖異生和糖原分解受到抑制，當(dāng)體內(nèi)有限的肝糖原儲備被完全耗盡后，就會造成低血糖的發(fā)生。【1】同時，酒精可以刺激胰島素分泌【2】，如果糖友正在服用二甲雙胍等降糖藥，血糖已經(jīng)降到標(biāo)準(zhǔn)值，此時喝酒，尤其是空腹大量喝酒，很容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)。更值得警惕的是，酒精性低血糖的癥狀常

“國二十條”后中成藥防疫主力作用明顯，新防疫政策下告訴你如何備藥

二十大召開后，為指導(dǎo)各地更加科學(xué)精準(zhǔn)做好疫情防控工作，高效統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布優(yōu)化疫情防控二十條措施。為全面落實國二十條，多地都在最大限度地減少管控人員，并在隔離轉(zhuǎn)運、人員流動、醫(yī)療服務(wù)、疫苗接種等方面采取更為精準(zhǔn)的舉措。針對患者用藥需求，尤其是重癥高風(fēng)險和老年患者等重點人群的治療需求，“國二十條”中指出，要重視發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，做好有效中醫(yī)藥方藥的儲備。其實，不管是“國二十條”中提出的儲備中醫(yī)藥方藥，還是《中成藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識》里面提到的藥物，都肯定了中成藥在防治新冠的積極作用?！豆沧R》中還推薦了抗病毒顆粒等中成藥應(yīng)用于新冠感染的輕型患者以及普通型患者的治療，為民眾給出明確的用藥建議，也為科學(xué)防疫帶來“定心丸”。囤藥潮來臨，防疫藥物儲備中成藥“一馬當(dāng)先”近期在川渝、云南等多地，都出現(xiàn)了非常明顯的備藥購藥熱潮，社會的重點防疫動作正在從過去的“囤物資”過渡到“囤藥”上來。在昆明一心堂某門店，近日就發(fā)生一女士采購60盒抗病毒顆粒的事件。據(jù)了解，該女士為某國企后勤組長，采購的是防疫物資，因抗病毒顆粒療效確切、安全性良好，能預(yù)防和治療輕型和普通型新冠肺炎，故將抗病毒顆粒作為防疫醫(yī)藥儲備進(jìn)行采購。除了政府、國企等官方部門開始采購中成藥進(jìn)行防疫儲備外，普通民眾也在行動著。在藥店里，有老年人的購藥框里裝滿了抗病毒顆粒、板藍(lán)根沖劑等藥。老人自述其最近感冒了，出現(xiàn)嗓子疼、咳嗽、鼻涕不止等癥狀，同時還患有鼻炎，麗珠抗病毒顆粒作為中成藥老品牌，能治療流行性感冒和病毒性感冒，同時還能防治新冠肺炎，值得信賴。藥店里更多的還是年輕人的身影，隨機采訪的兩位年輕女士

“早診斷、早治療、早康復(fù)”，看德國神經(jīng)康復(fù)是如何做的

卒中具有四高的特點，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。發(fā)生卒中發(fā)生后，絕大多數(shù)患者會遺留不同程度的功能障礙，喪失獨立生活的能力，因此生活中人們常說一人中風(fēng)全家“發(fā)瘋”，一人癱瘓全家“癱瘓”。神經(jīng)康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的降低卒中致殘率最有效的方法之一，有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以減輕患者功能殘疾，加速康復(fù)進(jìn)程，減輕潛在的護(hù)理費用，還可以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。在《健康中國2030規(guī)劃綱要》中，明確了今后15年健康中國建設(shè)的總體戰(zhàn)略，突出強調(diào)了三項重點內(nèi)容。其中之一便是：調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強化早診斷、早治療、早康復(fù)，在強基層基礎(chǔ)上，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，更好地滿足群眾健康需求?？梢?，康復(fù)治療是實現(xiàn)全民健康的重要環(huán)節(jié)。然而，康復(fù)醫(yī)療在我國還處于初步發(fā)展階段，尚未引起人們的足夠重視。以腦卒中患者為例，目前在中國，只有不到6成的患者接受過康復(fù)治療。早診斷、早治療、早康復(fù)，對于卒中后康復(fù)治療具有積極意義霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療負(fù)責(zé)人舒樂博教授認(rèn)為，對于腦卒中患者而言，何時進(jìn)行康復(fù)都為時不晚。尤其是老年患者，其實能夠獲得與年輕人一樣的康復(fù)效果。在霽達(dá)康復(fù)支持的上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，74%的患者是在卒中發(fā)病后六個月內(nèi)接受康復(fù)治療，這一數(shù)據(jù)表明越來越多患者意識到早期康復(fù)的重要性。報告顯示，接受康復(fù)的卒中患者早期巴塞爾指數(shù)（評定早期神經(jīng)功能和日常生活能力）改善率達(dá)到149%；巴塞爾指數(shù)（評定日常生活能力的獨立性）和國際功能獨立性評定標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（評定軀體、言語、認(rèn)知和社會功能）也呈現(xiàn)明顯改善，尤其是六個月內(nèi)接受康復(fù)治療的患者，改善率分別達(dá)到41%和35.7%，優(yōu)于發(fā)病六個月后接受康復(fù)的患者。德國神經(jīng)康復(fù)有哪些治療手段1、科學(xué)的評估體系：患者入院

中醫(yī)藥救治新冠肺炎為何受肯定？原因在這里！

自新冠疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥全程深度介入救治過程，在“防、治、康”各個階段均發(fā)揮了重要作用。中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，也成為我國新冠肺炎疫情防控的一大特點。在本次疫情防控過程中，中醫(yī)藥關(guān)口前移、重心下沉、早期介入、全程干預(yù)，從而形成了行之有效的“中國方案”，并篩選出以“三藥三方”為代表的一批有效方藥。中醫(yī)系統(tǒng)性思維指導(dǎo)下的疫情防控特色與優(yōu)勢中醫(yī)藥在新冠疫情的防治中，遵從中醫(yī)“未病先防、已病防變和瘥后防復(fù)”的治未病思想。未病先防，即對密接、次密接、時空伴隨者等有暴露風(fēng)險的人群和發(fā)熱患者廣泛、大面積使用中藥干預(yù)，以減少新冠患者的發(fā)生。已病防變，即對疑似患者以及新冠輕癥和普通型患者用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療，使輕癥和普通型不發(fā)展為重癥，并對重癥患者進(jìn)行中西醫(yī)的結(jié)合治療，減少死亡率。瘥后防復(fù)，則是在患者出院后繼續(xù)進(jìn)行中醫(yī)藥治療；因為在恢復(fù)期的治療，中醫(yī)藥具有特色和優(yōu)勢。以“三方三藥”之一——連花清瘟為例，其組方薈萃了三朝抗疫名方，巧妙加用大黃、紅景天、藿香等藥物，體現(xiàn)標(biāo)本兼治、衛(wèi)氣同治，表里雙解，整體調(diào)節(jié)，多靶點治療的系統(tǒng)作用優(yōu)勢。在廣泛應(yīng)用于臨床的同時，積累了大量的科研資料，形成了從細(xì)胞-基礎(chǔ)-臨床系統(tǒng)的證據(jù)體系。與連花清瘟相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床研究相關(guān)的SCI論文80余篇，其中臨床試驗13篇，基礎(chǔ)研究18篇，Meta分析22篇，綜述23篇，其他4篇。研究證實，連花清瘟能夠提高新冠肺炎確診患者的發(fā)熱、乏力、咳嗽癥狀消失率，縮短癥狀持續(xù)時間，提高肺部CT好轉(zhuǎn)比例和臨床治愈率，降低轉(zhuǎn)重癥比例；還可降低新冠密接人群核酸陽性率?；A(chǔ)研究證實能夠抑制新冠病毒在細(xì)胞中的復(fù)制，減少細(xì)胞內(nèi)的病毒顆粒，減輕細(xì)胞損傷；連花清瘟還具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的

防控措施調(diào)整，密接人群如何用中醫(yī)藥進(jìn)行防護(hù)？

11月11日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》，要求對密切接觸者，將“7天集中隔離+3天居家健康監(jiān)測”管理措施調(diào)整為“5天集中隔離+3天居家隔離”，期間賦碼管理、不得外出，同時不再判定密接的密接。那么，與陽性病例有過接觸，或處于高、中風(fēng)險環(huán)境中的人群如何做好防護(hù)，降低感染風(fēng)險，成為大家都十分關(guān)心的話題。此前，一篇刊發(fā)在國際期刊上的科研論文“連花清瘟膠囊預(yù)防新型冠狀病毒肺炎”再次引發(fā)關(guān)注。該論文是連花清瘟對新冠病毒肺炎密切接觸者預(yù)防效果開展的真實世界研究。研究人員選取了1976例與新冠肺炎感染者有密切接觸的受試者，分為連花清瘟干預(yù)組(1101例)和對照組(875例)分別接受連花清瘟膠囊（一次4粒，一日3次），結(jié)果顯示連花清瘟干預(yù)組核酸檢測陽性率顯著低于對照組（0.27% vs.1.14%），同時用連花清瘟預(yù)防新冠具有良好的安全性。該研究通過新冠肺炎隔離觀察期一線試驗數(shù)據(jù)證實，密接人群預(yù)防應(yīng)用連花清瘟可降低新冠肺炎陽性感染率達(dá)76%。在醫(yī)學(xué)隔離觀察期間，試驗人員還發(fā)現(xiàn)，連花清瘟干預(yù)組的癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，特別是能顯著降低發(fā)熱的發(fā)生率。連花清瘟治療新冠肺炎的良好療效得到了國內(nèi)多家科研院所的基礎(chǔ)和臨床研究證實。發(fā)表在歐洲權(quán)威雜志Phytomedicine的“中藥連花清瘟膠囊治療新型冠狀病毒肺炎前瞻性、隨機、對照、多中心臨床研究”結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用連花清瘟膠囊口服14天，可顯著提高新冠肺炎發(fā)熱、乏力、咳嗽等臨床癥狀消失率，縮短癥狀持續(xù)時間，明顯改善肺部影像學(xué)病變，提高臨床治愈率，降低轉(zhuǎn)重癥比例。值得一提的是，最新的一篇國際SCI論文《連花清瘟膠囊治療新型冠狀病毒肺

直播預(yù)告：眼睛干澀難忍，如何恢復(fù)“茲潤”

當(dāng)你想回眸一笑百媚生的時候，你的眼睛說“不行，我怕光”……當(dāng)你想眼波流轉(zhuǎn)顧盼生輝的時候，你的眼睛說“不行，我干澀”……當(dāng)你想眼冒星光追愛豆的時候，你的眼睛說“不行，我刺癢”……不僅如此，你還覺得眼睛總是又累又紅、時不時還有點疼，不停眨眼但還是覺得干澀難忍，總覺得眼里有異物、迎風(fēng)流眼淚，有時還會發(fā)現(xiàn)眼角黏著絲狀物……你以為這是單純的用眼過度么？錯！這是眼表疾病——干眼！《2021眼健康及干眼科普報告》數(shù)據(jù)表明，干眼在我國的發(fā)病率約在21%-30%，學(xué)生族、老年人、更年期女性、職場打工人、手機黨、熬夜黨、美瞳控等等都是干眼的高發(fā)人群。做個小問卷，看看你有沒有干眼干眼可以簡單理解為“眼淚告急”，是因多種原因引起的淚液異?；騽恿W(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降而出現(xiàn)的眼表疾病，和現(xiàn)代人長期使用電子產(chǎn)品、用眼過度、長期熬夜和情緒焦慮有很大關(guān)系。干眼如不及早進(jìn)行治療和干預(yù)，會造成患者視物模糊，不僅會給患者生活帶來極大不便，更會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦躁等心理問題，尤其是干眼伴隨炎癥，嚴(yán)重時可能會誘發(fā)眼角膜穿孔，致使患者視力喪失。當(dāng)今社會，手機不離身已成為常態(tài)，因而干眼的預(yù)防極為重要，像有意識地多眨眼、和終端屏幕保持適當(dāng)?shù)木嚯x，在適宜光線下使用各類電子設(shè)備，控制使用手機的時間，保持合理的室內(nèi)溫度濕度等，都可以有效預(yù)防干眼?？扇绻呀?jīng)干眼，那又該怎么辦呢？別著急，2022年11月10日19:00—20:00，來阿里健康官健康療養(yǎng)院，聽溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院鄭欽象教授直播講解有關(guān)干眼那些事，任何關(guān)于干眼的疑問，鄭教授都會隨時解答，并會就目前干眼治療方面臨床上比較推薦、滴眼液(Ⅱ)的適應(yīng)癥和使用注意事項做詳細(xì)解讀。動動手指，快來加入直播，解開心

中年女性是如何走向衰老的？這背后，藏著太多我們不知道的事

中年女性的焦慮，可能來自職場：被花式淘汰、被裁員、找工作難……職業(yè)生涯被攔腰截斷，前路茫茫。但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止職場：工作常常脫不開身，但又想花時間多陪陪孩子，時常感覺有點力不從心；人到中年，還可能面臨父母生病的情況，這就像個定時，隨時可能摧毀一個家庭多年的努力與積累。種種問題壓著她們，像一只只高速運轉(zhuǎn)的空心陀螺，即便疲累，也要被生活抽打著前進(jìn)。似乎一夜之間，女性的中年危機降臨了。職場壓力、家庭困擾帶來的過度勞累，最終也導(dǎo)致了女性脾氣暴躁、頭暈?zāi)垦！⒕癫徽?、?nèi)分泌失調(diào)等各種衰老問題?？纯聪旅孢@些現(xiàn)象你有沒有中招？1、關(guān)節(jié)和骨骼容易疼痛女性朋友如果經(jīng)常感覺腿腳乏力、酸痛、容易疲勞，或者時常有腿抽筋的情況，甚至影響到晚上的睡眠，或者關(guān)節(jié)、身體某些部位的骨骼開始有疼痛感，這都有可能是骨骼衰老的表現(xiàn)。在衰老過程中卵巢功能下降，身體分泌出來的雌性激素量開始減少，很容易影響身體對鈣質(zhì)的吸收。尤其中年女性到了更年期之后，由于激素分泌失衡，所以更易發(fā)生骨質(zhì)疏松等疾病。2、皮膚狀態(tài)變差看一名女性是否衰老，最直觀的感受就是皮膚狀態(tài)的變化。45+的女性跟年輕時相比臉部皮膚水分缺乏，更容易出現(xiàn)皺紋，而且循環(huán)代謝能力降低，黑色素堆積之后容易形成色斑。想象自己40歲可以擁有凍齡容顏，卻發(fā)現(xiàn)在努力對抗地心引力的路上，臉上的皮膚最先下垂，成了00后口中的“老阿姨”。3、生殖系統(tǒng)衰老現(xiàn)代職業(yè)女性競爭激烈，長期精神壓力過大，會影響人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致雌激素分泌減少，使更年期提前到來。更年期的到來，意味著卵巢功能開始衰退，這時排卵數(shù)減少，激素分泌水平下降，甚至經(jīng)期紊亂、停經(jīng)、松軟萎縮，其他性征退化，內(nèi)外生殖器萎縮，女性也漸漸失去昔日青

你真的還年輕嗎？研究顯示：現(xiàn)代人較以前早衰了15年！

出門不是忘記拿手機、耳機，就是忘記拿車鑰匙；明明剛剛收拾完的東西，下一秒?yún)s怎么也想不起來放在了哪里；經(jīng)常想不起前兩天自己干了什么……這些情況，有多少人出現(xiàn)過？別以為這只是因為記性不好、忘性大，背后原因可能是“早衰”所致！特別是35歲以后，出現(xiàn)脫發(fā)、容易疲憊、記性越來越差、爬個樓就氣喘吁吁的大有人在。根據(jù)《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)期刊》發(fā)表的最新研究指出，從新陳代謝的整體情況來看，當(dāng)代人普遍比父輩早老了15年！也就是說，如今40歲左右的人的身體素質(zhì)，可能還不如過往55歲的人。由此可見，網(wǎng)絡(luò)上那些自嘲“老年人”、“已經(jīng)老了”的90后、80后，或許身體真的已經(jīng)進(jìn)入了“衰老階段”。那么，如何才能延緩身體衰老，恢復(fù)年輕態(tài)呢？首先，要意識到抗衰不是老年人的專屬，年輕人也應(yīng)重視起來！只有了解衰老的原因，才能從根本上改善衰老問題。衰老是伴隨人生命發(fā)生、發(fā)展過程中的一種活動，是機體從構(gòu)成物質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)到生理功能的喪失和退化過程。人體衰老過程中的生理變化，主要體現(xiàn)在機體組織細(xì)胞和構(gòu)成物質(zhì)的喪失，從而導(dǎo)致機體代謝率的降低，機體和器官功能減退。所以，很多人認(rèn)為衰老是從皮膚、頭發(fā)、骨骼等器官開始的想法是不準(zhǔn)確的，這些都只是衰老的直觀表現(xiàn)，而衰老的根源在于細(xì)胞衰老。上世紀(jì)60年代，美國加利福尼亞大學(xué)的老年學(xué)專家萊納德·海弗里克以人類表皮細(xì)胞作為實驗對象，發(fā)現(xiàn)人類表皮細(xì)胞自然分裂大約在50次后就會停止分裂，不再復(fù)制增殖。而當(dāng)細(xì)胞停止分裂進(jìn)入老化狀態(tài)后，還會誘導(dǎo)其他細(xì)胞老化，從而引發(fā)早衰、心血管疾病、老年癡呆等一系列衰老伴發(fā)疾病。因此，想要延緩衰老，改善細(xì)胞衰老勢在必行。至于如何延緩細(xì)胞的衰老，科研發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞類型的生理年齡與基因組DNA的甲基

每天按時吃二甲雙胍，為啥血糖仍然高？

眾所周知，糖尿病是一種慢性疾病。一旦確診，大部分2型糖尿病患者均需終身服用降糖藥來控制血糖水平穩(wěn)定[1]。 一些服藥壞習(xí)慣，如少服、漏服、擅自停藥等，都可能引起血糖波動。而這一常識，即便是糖尿病的“門外漢”，也有所了解。 但有這么群人，明明是服用降糖藥的“優(yōu)等生”——每天掐著時間吃二甲雙胍，從不隨意停藥、減藥，但血糖還是降不下來！ 而有這樣困擾的糖友不在少數(shù)，在網(wǎng)上隨手一搜，相關(guān)結(jié)果多達(dá)4200萬條▽ 話說回來，難道是二甲雙胍的降糖效果不佳？ 二甲雙胍，降糖效果到底好不好？ 有這樣擔(dān)心的“胍”友們，請把心放在肚子里。 二甲雙胍作為一款經(jīng)典老藥，首次合成距今已有100年歷史，臨床應(yīng)用也有65年，可以說是被研究和認(rèn)識得非常透徹的降糖藥物了，其療效和安全性都稱得上是久經(jīng)考驗[2]。 無論指南如何更新和變遷，二甲雙胍一直是國內(nèi)外權(quán)威糖尿病指南推薦的首選用藥： 《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦，二甲雙胍藥物治療為2型糖尿病患者的一線治療方法，若無禁忌證，應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中[1]。 2020年美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南推薦，二甲雙胍為貫穿治療糖尿病全程的一線用藥[3]。 所以，“胍”友們不用擔(dān)心入錯了群，在降糖上，二甲雙胍非常能“打”！ 那么，為何有人天天吃二甲雙胍，血糖還是降不下來呢？ 天天吃二甲雙胍，血糖還高？可能是這4個原因！ 1.用藥劑量不對 要達(dá)到理想的降糖效果，先看你正在服用的二甲雙胍劑量是否已經(jīng)加到了最佳劑量。 二甲雙胍的劑量調(diào)整原則是“小劑量起始，逐漸加量”，在最小的初始劑量（500mg/天）到最佳有效劑量（2000mg/天）這個范圍內(nèi)，它的降糖效果跟劑量的大小是成正相關(guān)的[2]。 因此，當(dāng)二甲雙胍最初的用量不能有

哪個神經(jīng)康復(fù)中心好，康復(fù)模式影響理念和治療手段

中風(fēng)患者往往有功能障礙日常行為活動有一定困難此時他們會不愿動或者對家人過分依賴，還有一些患者覺得腦卒中要臥床靜養(yǎng)害怕活動引起并發(fā)癥。實際上中風(fēng)后不愿動或活動少并不利于患者的恢復(fù)，把我黃金期進(jìn)行規(guī)范專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，有希望恢復(fù)到最好的狀態(tài)。判斷哪個神經(jīng)康復(fù)中心好，康復(fù)治療進(jìn)入百花齊放的時代，多種康復(fù)模式落地國內(nèi)。先進(jìn)的康復(fù)模式不僅關(guān)系到康復(fù)方案是否科學(xué)合理,在不同的康復(fù)模式及其治療理念的影響下,使用的康復(fù)手段也不盡相同。德國神經(jīng)康復(fù)模式以規(guī)范程度高、效率高、強度高等被公認(rèn)為國際領(lǐng)先標(biāo)準(zhǔn)之一。這種康復(fù)模式更關(guān)注患者的獨立生活能力和生活質(zhì)量,而不僅僅是生命體征。對患者進(jìn)行的康復(fù)治療會更加積極,也更尊重患者的意愿,提高患者的康復(fù)主動性和積極性。同時對每位患者制定個性化的治療方案,周期性的康復(fù)評估,循序漸進(jìn)地幫助患者達(dá)成康復(fù)目標(biāo)。霽達(dá)康復(fù)是國內(nèi)引入德國神經(jīng)康復(fù)模式的，在引入這種康復(fù)模式時，并不是全盤復(fù)制，而是融入了中國的人文特點和中國患者的具體情況。整合多學(xué)科團(tuán)隊是這個德國康復(fù)模式的基礎(chǔ)之一?；颊吣X卒中后，需要多個領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家對大腦眾多功能進(jìn)行一一評估。大腦功能的高度整合需要團(tuán)隊成員之間默契與配合。既要在觀點和概念上達(dá)成共識，包括診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，同時也需要創(chuàng)建一個完整的組織、交流、交互和匯報的體系，所有成員可以訪問，及時獲得信息，從而保證治療的一致性。霽達(dá)康復(fù)引入康復(fù)管理系統(tǒng)（RMS）進(jìn)行統(tǒng)一文檔管理和數(shù)據(jù)處理；設(shè)立核心團(tuán)隊會議制度，通過持續(xù)的全員溝通，讓每一個人都對患者情況有一致的了解，基于共同的理解制定分階段目標(biāo)和方案。核心團(tuán)隊會議還會邀請患者及家屬參與，與他們就治療目標(biāo)和干預(yù)措施達(dá)成一致。評價哪

長效生長激素金賽增效果好又安全，讓孩子健康無憂地成長

生長激素是大腦垂體合成和分泌的一種蛋白質(zhì)，具有促進(jìn)骨骼生長等多種生理作用。根據(jù)中國醫(yī)藥信息查詢平臺，重組人生長激素通過基因重組大腸桿菌分泌型表達(dá)技術(shù)生產(chǎn)，在氨基酸含量、序列和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)上與人垂體生長激素完全一致。在兒科領(lǐng)域，采用重組人生長激素進(jìn)行替代治療，可以有效促進(jìn)矮小兒童的身高增長，并改善其全身各器官組織的生長發(fā)育。同時，重組人生長激素在生殖領(lǐng)域、燒傷領(lǐng)域及抗衰老領(lǐng)域也有著重要的作用。其實到了青春期，生長激素分泌會大大增加，所以青春期孩子的出現(xiàn)身高增長加速，每年增加6-10cm。在成年后，垂體還可以分泌生長激素。雖然數(shù)量少了一些，但依然重要。生長激素除了能用來幫助孩子長高，還可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；蛋白質(zhì)合成增多，就能夠長肌肉；生長激素會促進(jìn)脂肪分解，減少內(nèi)臟脂肪等作用。但是也有很多孩子體內(nèi)生長激素缺乏，導(dǎo)致他們的身體不能夠正常的長高，或者是身高增長的速度比較緩慢。在此背景下，1998年金賽藥業(yè)上市了國產(chǎn)第一支重組人生長激素粉針劑；2005年，上市了亞洲第一支重組人生長激素水針劑（重組人生長激素注射液）；2014年，上市了全球第一支PEG長效重組人生長激素水針劑（聚乙二醇重組人生長激素注射液）。金賽藥業(yè)是國內(nèi)唯一擁有完整的粉針劑、水針劑、長效水針劑（獨家）全產(chǎn)品線的生長激素廠商。2021年11月，金賽藥業(yè)遞交了重組人生長激素注射液的多項新適應(yīng)癥上市申請。這些申請隨后以“符合兒童生理特征的兒童用藥品新品種、劑型和規(guī)格”被CDE納入擬優(yōu)先審評。其中，今年4月份獲批用于因小于胎齡兒(SGA)所引起的兒童身材矮小(2歲時未實現(xiàn)追趕生長)、7月份獲批用于因Prader-Willi綜合征(PWS)所引起的兒童生長障礙適應(yīng)癥，這也是中國生長激素產(chǎn)品首次獲批Prader-Willi綜合

生長激素效果如何？選對方式，能夠?qū)崿F(xiàn)兒童身高穩(wěn)步增長

生長激素是由垂體前葉細(xì)胞合成和分泌，基本功能是促進(jìn)生長。生長激素缺乏癥(GHD)是由于因垂體前葉分泌的生長激素不足而導(dǎo)致兒童生長發(fā)育障礙，身材矮小。生長激素缺乏癥最常見的一種是特發(fā)性(原發(fā)性)激素缺乏癥，這類患兒下丘腦、垂體無明顯病灶，但人生長激素分泌功能不足，其原因不明，其中約有5%左右由遺傳因素造成，稱為遺傳性生長激素缺乏癥。而器質(zhì)性(獲得性)生長激素缺乏癥繼發(fā)于下丘腦、垂體或其他顱內(nèi)腫瘤、感染、細(xì)胞浸潤、放射性損傷和頭顱創(chuàng)傷等，其中產(chǎn)傷是我國非常主要的病因。此外，垂體的發(fā)育異常，如不發(fā)育、發(fā)育不良或空蝶鞍，其中有些伴有視中隔發(fā)育不全，唇裂、腭裂等畸形，均可引起生長激素合成和分泌障礙。而暫時性生長激素缺乏癥是由于體質(zhì)性青春期生長延遲、社會心理性生長抑制、原發(fā)性甲狀腺功能減退等，造成暫時性GH分泌功能低下，在外界不良因素消除或原發(fā)疾病治療后即可恢復(fù)正常。一旦診斷為生長激素缺乏癥（GHD），應(yīng)盡早進(jìn)行生長激素治療。臨床上，生長激素治療GHD患兒效果顯著，治療第一年孩子一般可以長高10-12厘米。生長激素臨床應(yīng)用至今已有30余年，而長效生長激素金賽增是我國首個真正具有國際競爭力的重大原創(chuàng)新藥。1998年，金賽藥業(yè)上市第一支國產(chǎn)品牌生長激素粉劑，實現(xiàn)國產(chǎn)生長激素“零的突破”，結(jié)束了跨國藥企壟斷國內(nèi)市場的局面，讓中國人能用得起生長激素。2005年，金賽上市亞洲第一支生長激素水針劑，實現(xiàn)了從國產(chǎn)首仿到與國際同步的突破。2014年，金賽上市全球第一支長效生長激素水針劑，實現(xiàn)了從亞洲第一到全球首創(chuàng)，從每天1針到每周1針，大大降低了注射頻率。 針頭藏起來，隱針開啟“無痛”新時代生長激素目前主要用于身材矮小者，不過，目前不少患者在進(jìn)行生長激素注射治

生長激素效果科普，到底該不該用？一文帶你了解透徹

孩子的身高外形影響著以后的成長自信心、學(xué)習(xí)、求職、婚娶等眾多人生大事，但很多父母往往缺乏對孩子身高的正確認(rèn)知，正確認(rèn)識孩子的身高，首先需要了解生長激素相關(guān)知識。今天，我們就來為大家科普一下。什么是生長激素生長激素是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素。在人體骨骼、內(nèi)臟和全身生長，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和礦物質(zhì)的代謝方面，生長激素具有重要的促進(jìn)作用，被稱為“腦垂體中的小精靈”。什么情況需要注射生長激素生長激素缺乏的孩子自身不能產(chǎn)生足夠的生長激素，生長速度緩慢，比其他同齡，同性別的孩子都矮小。注射生長激素就是為了補充這份不足。非生長激素缺乏的孩子如特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、特納氏綜合征等引起的身材矮小也是需要生長激素進(jìn)行治療，以增加孩子的最終成年身高。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子每年生長不到5cm，長期低于同齡人半個頭，一直坐在班級第一排，就可懷疑生長發(fā)育障礙，需要及早到正規(guī)醫(yī)院排查。生長激素有哪些劑型?長效生長激素有什么獨特優(yōu)勢?目前市面上的生長激素劑型主要有兩種，一種是短效，一種是長效，其中短效又分為粉劑和水劑。短效生長激素不論是粉劑還是水劑，都需要每天睡前注射一次，長效生長激素只需要一周注射一次。全球范圍內(nèi)一些大型制藥公司都在競相研發(fā)長效生長激素，值得國人驕傲的是金賽藥業(yè)于2014年就已經(jīng)成功研發(fā)出了長效生長激素金賽增，這一突破性研發(fā)成果，彰顯出中國生物制藥研發(fā)技術(shù)在全世界的領(lǐng)先地位。1.金賽增更少注射次數(shù)，更高依從性，保障治療效果金賽增一周注射一次，一年總計只需要注射52次，相較于365天每天都需要注射的短效生長激素，整整減少了313次。注射次數(shù)的減少，伴之而來的是治療依從性的提高。想一想，如果孩子害怕打針，那么每天

關(guān)于生長激素效果科普知識小課堂，趕快來圍觀吧

近年來，網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常爆出某某家長為了孩子能長高些，給孩子吃人參、黃芪等大補之物的，也有給孩子報增高班的……層出不窮的新聞?chuàng)涿娑鴣?，現(xiàn)如今，隨著經(jīng)濟(jì)增長，越來越多矮小兒童家長已經(jīng)知道了要選擇科學(xué)的手段——外源性補充生長激素來幫助孩子改善身高。今天，我們就來聊一聊打生長激素效果這個話題。其實，人體內(nèi)是有自產(chǎn)的生長激素的，生長激素是腺垂體分泌的一種肽素，成分為蛋白質(zhì)，通常呈脈沖式進(jìn)行分泌。影響生長激素分泌的因素有性別、年齡、睡眠等因素。下面我們來了解一下生長激素的作用有哪些。一、促進(jìn)組織發(fā)育（除了神經(jīng)系統(tǒng)以外）；二、促進(jìn)脂肪分解；　三、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。　生長激素與身高的發(fā)育關(guān)系尤為密切，因生長激素有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和增殖，所以可以起到促進(jìn)骨和軟骨生長的目的，進(jìn)而延長骨干，實現(xiàn)長高！不過隨著性成熟的發(fā)展，骨長度逐漸不再繼續(xù)增長，這個時候孩子的身高發(fā)育速度就會下降直至停止。 那么，我們討論的重點來了——孩子打生長激素安全嗎？效果又如何呢生長激素藥劑屬于外源性的激素，主要針對的群體是生長激素不足或其他疾病原因?qū)е碌纳聿陌　５窃谏鲜兰o(jì)八九十年代，對于矮小兒童患者，市場上生長激素藥品主要以國外的產(chǎn)品為主，因為價格高昂，家長只能望藥興嘆。金賽藥業(yè)成立以后，于1998年上市了國產(chǎn)第一支生長激素，不僅成功填補國內(nèi)空白，而且價格僅是進(jìn)口藥的四分之一，極大地解決了患者用藥的困難，讓普通家庭也可以用得起生長激素。金賽水劑生長激素添加抑菌劑，保障注射安全，效果好生長激素的注射劑量根據(jù)孩子的體重、適應(yīng)癥及發(fā)育情況等的不同，每個孩子的劑量是不相同的。市面上的生長激素規(guī)格畢竟有限，難以滿足每個

打生長激素會有怎樣的效果？看這一篇就夠了

關(guān)于生長激素，很多家長都聽說過，但并不是十分了解，我們不妨先來認(rèn)識認(rèn)識它。生長激素雖然叫“激素”，但與副作用較大的“激素類藥物”等并不是同一個概念。生長激素是一種由人體自身垂體前葉產(chǎn)生的蛋白激素，它是人體正常生長所必須的。生長激素具有促進(jìn)骨骼生長、促進(jìn)蛋白合成，調(diào)節(jié)脂肪代謝等作用，在兒童的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著非常重要的作用。目前，治療生長激素缺乏的主要手段是注射重組人生長激素。利用基因重組技術(shù)制成的生長激素藥物，不論是化學(xué)結(jié)構(gòu)、生理、藥理作用都與人腦垂體產(chǎn)生的生長激素保持一致，已在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用于因各種病因（生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、特納綜合征、小胖威利綜合征、小于胎齡兒等）導(dǎo)致的兒童身材矮小，并取得較好的療效，積累了諸多珍貴經(jīng)驗。所以，兒童缺少了生長激素就會導(dǎo)致矮小，長不高。這個時候就需要通過外界手段額外補充體內(nèi)缺乏的生長激素。歷經(jīng)20年銳意創(chuàng)新、踔厲奮發(fā)，2014年金賽藥業(yè)上市全球首支長效生長激素金賽增。自此每天一次的生長激素注射頻率被改寫，生長激素迎來“周”治療時代。由一天一次到一周一次的突破，是短效生長激素到長效生長激素的歷史性跨越，這突破與跨越的背后，是金賽藥業(yè)執(zhí)著探索的決心，是金賽藥業(yè)研發(fā)人員不懈奮斗的縮影。長效生長激素相較于短效生長激素的突破，不僅僅在于注射頻率由365針減少到52針，幫助孩子們減少了313針的痛苦，提高了治療的舒適性;更重要的是對治療依從性的提升，讓孩子能更好地堅持治療，從而得到更好的治療效果。PEG修飾技術(shù)的成功運用，延長了生長激素在人體內(nèi)的半衰期，更好地模擬了自身生長激素生理脈沖所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，因此，相較于每天注射一次的短效生長激素，長效生長激素起效更快

糖友假期出游，帶哪種二甲雙胍更合適？

十一假期剛剛過去，糖友們是不是都返工啦？如果給你個機會，你更想：1、悄悄打工，然后驚艷所有人2、繼續(xù)為祖國母親慶生說起剛過去的十一假期，想必很多宅在家的糖友，很難不羨慕出去浪的吧？其實大可不必哦！要知道，出游的糖友們在旅途中，也有一兜子的心酸事讓他們破大防呢！例如，普通人出游：吃喝玩樂嗨不停；糖友出游：這不能吃，那不能喝，還得護(hù)好雙腳，藥不能停。更麻煩的是，他們還可能會面臨一些用藥方面的糟心事，比如出去玩忘記帶降糖藥了，不慎把藥弄丟了，玩得開心、舟車勞頓、三餐不定，忘吃漏吃降糖藥，在野外景區(qū)購藥不方便，因意外被滯留外地而藥不夠用等等?？傊?，糖友們出去游玩一趟也挺不容易的。那么，想要安然、愉快地度過這難得的假期，糖友們該怎么辦？本文的學(xué)術(shù)指導(dǎo)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師衛(wèi)國紅指出，對于病情穩(wěn)定的糖友來說，只要在出行前做足準(zhǔn)備、旅途中注意防護(hù)，糖友也能來一場說走就走的旅行。貼心建議一：出行前，做好充足的準(zhǔn)備出行前，糖友要準(zhǔn)備一個“專屬醫(yī)藥包”，內(nèi)含降糖藥、胰島素、血糖監(jiān)測工具、應(yīng)急食物等。1、降糖藥凡服用降糖藥物治療的糖友，應(yīng)隨身攜帶正在使用的藥物，比如二甲雙胍。二甲雙胍是國內(nèi)外各大糖尿病防治指南一致推薦的一線首選用藥[1-3]，是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一[1]。它具有良好的安全性和耐受性，單獨使用不增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險[4-6]。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：“如無禁忌證和不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和全程藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中（A級推薦）[1]”。出行的糖友，可以一次性購入二甲雙胍原研藥普通片（大包裝）。它一盒有60粒，以二甲雙胍最佳有效劑量2000mg/d[1]來計

頭屑頭癢頭油？頭皮不健康，可能是真菌在作怪

哪三種癥狀可以服用連花清瘟？中醫(yī)教你用連花清瘟防疫

抗擊新冠肺炎疫情之戰(zhàn)持續(xù)了兩年多，連花清瘟無疑成為家喻戶曉的抗疫中藥?，F(xiàn)代科學(xué)研究證明，連花清瘟對普通感冒、流感以及新冠肺炎均有良好療效，可以抑制病毒復(fù)制增殖以逆轉(zhuǎn)病勢，降低病人轉(zhuǎn)重癥幾率。那么，我們在日常生活中該如何使用連花清瘟來防治疫病？連花清瘟集中了《傷寒論》《溫疫論》等歷代抗疫的精華，遵循的是司外揣內(nèi)、取象比類的中醫(yī)診療智慧。用連花清瘟防疫可從癥狀入手予以辨別，有了哪些癥狀，可以服用連花清瘟呢？核心關(guān)鍵是“熱象”，“熱象”是一個中醫(yī)名詞，意為人體偏陽偏火的征象，具體說來，有以下表現(xiàn)。第一，發(fā)燒，即體溫高于37.5℃。高熱是選用連花清瘟的一大指征。西醫(yī)認(rèn)為，高熱是由免疫反應(yīng)引起，中醫(yī)則認(rèn)為發(fā)熱是正氣邪氣劇烈交爭之象。在這一階段，使用連花清瘟，可以迅速控制住病情發(fā)展。通常，高熱的同時還會伴隨惡寒、肌肉酸痛、頭痛等反應(yīng)，一般來說，這些癥狀都能在服用連花清瘟后得到緩解。第二，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩。除了發(fā)燒這種典型癥狀，身體熱象的典型表現(xiàn)還有咽干咽痛，如果對著鏡子看，發(fā)現(xiàn)自己的舌頭還發(fā)紅或者伴有發(fā)黃、發(fā)膩的舌苔，那么必是熱象無疑。很多人習(xí)慣在此時服用抗生素類藥，連花清瘟應(yīng)對這類情況完全不遜于抗生素，不但見效迅速，而且副作用小。第三，鼻塞流涕，咳嗽。這兩種癥狀風(fēng)熱、風(fēng)寒感冒都存在。風(fēng)寒感冒的代表癥狀為惡寒重或寒戰(zhàn)、無發(fā)燒或低燒、無汗、頭痛身痛、流清鼻涕、咳嗽、吐稀白痰、苔薄白。然而，在現(xiàn)實生活中，單純的風(fēng)寒感冒現(xiàn)在是比較少見的，而且持續(xù)時間較短，很多時候看似是風(fēng)寒感冒，其實都夾雜了熱象，甚至熱象成了后期的最主要矛盾。比如當(dāng)流著的清鼻涕轉(zhuǎn)成黃鼻涕，就是“入里化熱”的癥狀之一。比較典

心腦血管疾病“盯上”年輕人 專家科普如何養(yǎng)護(hù)心臟

很多人都認(rèn)為心臟病是老年人的“專利”，隨著生活節(jié)奏加快，都市白領(lǐng)們由于工作壓力大，長期熬夜加班，加上不健康的生活方式導(dǎo)致猝死事件頻發(fā)，為現(xiàn)代年輕人敲響了“警鐘”。國家心血管病中心最新報告顯示，我國心血管病的發(fā)病率與致死率居首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。因此，未病先防、既病防變、病后防反復(fù)很關(guān)鍵，別等到發(fā)作了才想起來要預(yù)防！心腦血管疾病應(yīng)該如何防范？面對逐漸轉(zhuǎn)涼的天氣，中老年人如何做好血管養(yǎng)護(hù)？9月29日下午，西安市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師丁輝做客人民日報健康客戶端《人民名醫(yī)》直播間，在線為廣大網(wǎng)友講解了心腦血管疾病防治的相關(guān)知識，引導(dǎo)大眾用心愛心，護(hù)好心腦血管生命通道。發(fā)病人群年輕化趨勢明顯很多人有一種誤區(qū)，覺得心血管疾病是一種老年人才會得的病，可如今，心腦血管疾病年輕化的趨勢卻日益明顯。究其原因，是因為年輕人工作壓力日益加大，生活方式也被迫發(fā)生了許多改變。比如在飲食習(xí)慣上，年輕人常年在公司點外賣、吃快餐，導(dǎo)致膽、脂肪的攝入量大大提高，而體內(nèi)代謝紊亂，脂類物質(zhì)沉積在血管壁上，則會導(dǎo)致血管越來越細(xì)，出現(xiàn)血管粥樣硬化斑塊，而動脈粥樣硬化是眾多疾病的“罪魁禍?zhǔn)住?。丁輝教授指出，年輕人出現(xiàn)猝死，第一可能是我們的冠狀動脈出問題，第二可能是惡性心律失常，如果導(dǎo)致短時間內(nèi)出現(xiàn)生命危險的，往往是心律失常，所以大家一定要注意40歲這個坎兒，如果有冠心病、高血壓、心律失常等家族史的，更應(yīng)該及時進(jìn)行相關(guān)檢查，排除心腦血管疾病隱患。胸痛、心悸？小心心腦血管疾病找上門不少人都曾出現(xiàn)過胸痛、心悸等癥狀，但大部分時候大家都不把它當(dāng)回事，覺得緩一緩就過去了，殊不知這很可能是心腦血管在“呼救”，不加以重視或許