用藥答疑:降糖藥二甲雙胍可以長期服用嗎
一旦患上糖尿病,意味著在將來需要長期控制血糖,而在糖尿病患者治療過程中常用的降糖藥就是二甲雙胍。那么降糖藥二甲雙胍可以長期服用嗎?長期服用要注意哪些問題?降糖藥二甲雙胍可以長期服用嗎?二甲雙胍距離首次成功合成已有百年歷史,在《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2018年版)》中指出,二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥:二甲雙胍具有可靠的短期和長期降糖療效,如無禁忌證和不耐受,且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中[1]。從作用的機制上看,二甲雙胍通過抑制糖異生和糖原在肝臟的分解,降低肝糖輸出,減少進入血液的葡萄糖總量,從而達到降低血糖值的目的,適合2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者作為降糖藥長期服用[1]。長期服用,安全可靠對于這類需要長期服用的藥物,患者可能最關(guān)心的就是藥物的安全性,而糖尿病患者服用二甲雙胍則不需要有這樣的擔(dān)憂。多年的臨床驗證表明,二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性,單獨使用不增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險,其胃腸道反應(yīng)多為一過性,不導(dǎo)致腎臟損害,長期使用不增加高乳酸血癥或乳酸酸中毒風(fēng)險[1]?!粋文I首先二甲雙胍經(jīng)過胃腸道吸收進行血液循環(huán),不經(jīng)過肝臟代謝,不會造成肝損害,因此無肝毒性。其次二甲雙胍主要以原形經(jīng)過腎小管從尿中排出,清除迅速,因此二甲雙胍對腎臟也沒有損害[1],但肝功能受損或腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍一定要謹遵醫(yī)囑并合理用藥?!改c道反應(yīng)小部分糖尿病患者在剛服用二甲雙胍時,可能會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛等癥狀,多出現(xiàn)在治療早期 (絕大多數(shù)發(fā)生于前 10 周)[1]。不少糖尿病患者可能因此萌生停藥的想法,其實,這是服用二甲雙胍比較常見的不良反應(yīng),多數(shù)