高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征的臨床綜合征，是一種常見的慢性疾病。在高血壓初期，部分患者可以通過生活方式的干預將血壓控制在標準范圍內(nèi)，從而達到不吃藥或少吃藥的目的，但一旦確診高血壓則需要通過藥物治療，才能將血壓降到理想值。根據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》，對血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg的高?；颊?或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯(lián)合降壓治療 ^[1]。那高血壓病聯(lián)合用藥怎么選呢？讓我們一起來看看吧。

高血壓病聯(lián)合用藥怎么選？

常用的降壓藥，按作用機制有“AABCD”5類——

A（ACEI）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類），如卡托普利、依那普利等；

A（ARB）：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），如氯沙坦、替米沙坦等；

B（BB）：β受體阻滯劑（洛爾類），如比索洛爾、美托洛爾等；

C（CCB）：鈣通道阻滯劑（地平類），如氨氯地平、硝苯地平等；

D：利尿劑，如噻嗪類、噻嗪樣、袢利和保鉀利制劑。

以上5類藥物，降壓機制不同、不良反應不同、適應證也有所不同。

在實際用藥過程中，很多患者可能會發(fā)現(xiàn)，單一降壓吃的時間長了后，降壓效果漸漸沒有那么好了。這時候，就需要采取聯(lián)合用藥治療，即同時服用兩種降壓藥。不同類型的降壓藥作用機制不一樣，聯(lián)合用藥后，可使降壓效果翻倍，還可以抵消副作用。

但聯(lián)合用藥可不是隨便選擇兩種不同類型的降壓藥服用就可以，需要在醫(yī)生指導下確定最合適患者的聯(lián)合用藥方案。

但是自由聯(lián)合用藥由于服藥的片數(shù)、次數(shù)一多，患者更容易漏服忘服，這樣非常不利于血壓的控制^[1]。所幸還有單片復方制劑可以選擇。

單片復方制劑降壓藥——更少的藥片，更好的治療

單片復方制劑，就是將兩種降壓藥“強強聯(lián)手”，“合二為一”，能減少服藥數(shù)量，給患者心理減負，還比單藥、自由聯(lián)合用藥降壓效果更好^[2]，同時能相互抵消單藥產(chǎn)生的副作用。

常見的單片復方制劑有A+D方案的培哚普利吲達帕胺片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等，也有B+C方案的比索洛爾氨氯地平單片復方制劑等。

A+D方案：其普利/沙坦類成分可減少利尿劑帶來的血鉀過低風險，服藥后出現(xiàn)血鉀過低副作用的患者可以選擇這類藥物。

B+C方案：比索洛爾通過降低心率、心臟射血量來降血壓，氨氯地平則通過舒張動脈血管來降壓。氨氯地平帶來心率加快的副作用，剛好可以被比索洛爾抵消掉，為心血管提供更全面的保護^[3]。兩者強強聯(lián)合，不僅降壓效果“1+1＞2”，同時可以使血壓、心率達到雙穩(wěn)。

而且比索洛爾氨氯地平單片復方制劑血壓達標率更高，達標時間更早。每天只需要吃一片，就可以24小時平穩(wěn)控制血壓和心率。血壓高同時伴有心率快或合并冠心病的高血壓患者，在降壓的同時還需要控制好心率，才能避免心血管意外事件的發(fā)生，比較適合服用這類藥物。

通過上文的介紹，想必大家都知道高血壓病聯(lián)合用藥怎么選了。但需要提醒的是，無論是傳統(tǒng)的聯(lián)合用藥還是使用單片復方制劑降壓藥，都要根據(jù)患者的具體情況、在醫(yī)生指導下決定，避免不良反應的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻：

[1].中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志,2019,24(01):24-56.

[2]Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[3]Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

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