高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征的臨床綜合征，是一種常見的慢性疾病。在高血壓初期，部分患者可以通過(guò)生活方式的干預(yù)將血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，從而達(dá)到不吃藥或少吃藥的目的，但一旦確診高血壓則需要通過(guò)藥物治療，才能將血壓降到理想值。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》，對(duì)血壓≥160/100 mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高?；颊?或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療 ^[1]。那高血壓病聯(lián)合用藥怎么選呢？讓我們一起來(lái)看看吧。

高血壓病聯(lián)合用藥怎么選？

常用的降壓藥，按作用機(jī)制有“AABCD”5類——

A（ACEI）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類），如卡托普利、依那普利等；

A（ARB）：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），如氯沙坦、替米沙坦等；

B（BB）：β受體阻滯劑（洛爾類），如比索洛爾、美托洛爾等；

C（CCB）：鈣通道阻滯劑（地平類），如氨氯地平、硝苯地平等；

D：利尿劑，如噻嗪類、噻嗪樣、袢利和保鉀利制劑。

以上5類藥物，降壓機(jī)制不同、不良反應(yīng)不同、適應(yīng)證也有所不同。

在實(shí)際用藥過(guò)程中，很多患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，單一降壓吃的時(shí)間長(zhǎng)了后，降壓效果漸漸沒(méi)有那么好了。這時(shí)候，就需要采取聯(lián)合用藥治療，即同時(shí)服用兩種降壓藥。不同類型的降壓藥作用機(jī)制不一樣，聯(lián)合用藥后，可使降壓效果翻倍，還可以抵消副作用。

但聯(lián)合用藥可不是隨便選擇兩種不同類型的降壓藥服用就可以，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下確定最合適患者的聯(lián)合用藥方案。

但是自由聯(lián)合用藥由于服藥的片數(shù)、次數(shù)一多，患者更容易漏服忘服，這樣非常不利于血壓的控制^[1]。所幸還有單片復(fù)方制劑可以選擇。

單片復(fù)方制劑降壓藥——更少的藥片，更好的治療

單片復(fù)方制劑，就是將兩種降壓藥“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”，“合二為一”，能減少服藥數(shù)量，給患者心理減負(fù)，還比單藥、自由聯(lián)合用藥降壓效果更好^[2]，同時(shí)能相互抵消單藥產(chǎn)生的副作用。

常見的單片復(fù)方制劑有A+D方案的培哚普利吲達(dá)帕胺片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等，也有B+C方案的比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑等。

A+D方案：其普利/沙坦類成分可減少利尿劑帶來(lái)的血鉀過(guò)低風(fēng)險(xiǎn)，服藥后出現(xiàn)血鉀過(guò)低副作用的患者可以選擇這類藥物。

B+C方案：比索洛爾通過(guò)降低心率、心臟射血量來(lái)降血壓，氨氯地平則通過(guò)舒張動(dòng)脈血管來(lái)降壓。氨氯地平帶來(lái)心率加快的副作用，剛好可以被比索洛爾抵消掉，為心血管提供更全面的保護(hù)^[3]。兩者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，不僅降壓效果“1+1＞2”，同時(shí)可以使血壓、心率達(dá)到雙穩(wěn)。

而且比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑血壓達(dá)標(biāo)率更高，達(dá)標(biāo)時(shí)間更早。每天只需要吃一片，就可以24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓和心率。血壓高同時(shí)伴有心率快或合并冠心病的高血壓患者，在降壓的同時(shí)還需要控制好心率，才能避免心血管意外事件的發(fā)生，比較適合服用這類藥物。

通過(guò)上文的介紹，想必大家都知道高血壓病聯(lián)合用藥怎么選了。但需要提醒的是，無(wú)論是傳統(tǒng)的聯(lián)合用藥還是使用單片復(fù)方制劑降壓藥，都要根據(jù)患者的具體情況、在醫(yī)生指導(dǎo)下決定，避免不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1].中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國(guó)心血管雜志,2019,24(01):24-56.

[2]Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[3]Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

標(biāo)簽：高血壓病聯(lián)合用藥怎么選