三高糖友注意：服用二甲雙胍有學(xué)問(wèn)
說(shuō)到糖尿病的危害，很多糖友可能擔(dān)心血糖控制不好會(huì)傷腎（出現(xiàn)蛋白尿甚至腎衰），或者傷眼（視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力下降甚至失明），但對(duì)于真正威脅到糖友們生命的最大“殺手”——心腦血管疾病的危害卻往往覺(jué)得還很遙遠(yuǎn)，暫時(shí)不會(huì)發(fā)生在自己身上。然而，事實(shí)卻是糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比血糖正常的人群增加2~4倍【1】，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，三者的協(xié)同作用下，使糖尿病大血管與微血管并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，也使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加【1】。目前正值早春時(shí)節(jié)，乍暖還寒，早晚溫差也比較大。溫度變化會(huì)對(duì)血管的收縮和舒張產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)較大的波動(dòng)，甚至可能誘發(fā)心絞痛或者心梗等心腦血管急性事件。因此對(duì)于合并高血壓的糖友們來(lái)說(shuō)，每年的季節(jié)更替，都是需要格外注意的一道“檻”。所以三高糖友們?cè)诮堤侵委熯^(guò)程中，既要積極篩查和控制心血管疾病危險(xiǎn)因素之外，還應(yīng)該優(yōu)先選擇對(duì)心血管疾病具有保護(hù)作用的降糖藥物。《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020）》在“2型糖尿病治療路徑”中指出，“合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其 HbA 1c 是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD 獲益證據(jù)的 GLP?1RA（胰高糖素樣肽?1 受體激動(dòng)劑）或 SGLT2i（鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2抑制劑）。（A）”【1】?？赡苡刑怯褧?huì)問(wèn)：為什么要在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加GLP?1RA或SGLT2i呢？單用GLP?1RA或SGLT2i不可以嗎？《指南》中也給出了相應(yīng)的解釋。首先二甲雙胍是目前最常用的降糖藥，具有良好的降糖作用和多種降糖作用之外的潛在益處、優(yōu)越的費(fèi)效比、良好的藥物可
