這年頭，“踩雷”這種事誰(shuí)都無(wú)法避免，包括糖友。糖友踩雷，跟其他一些“踩雷”還是有本質(zhì)區(qū)別的，因?yàn)橐坏叭肟印?，?dǎo)致的血糖高高低低可不是鬧著玩的。

2022年，家庭醫(yī)生聯(lián)合三甲醫(yī)院內(nèi)分泌專家做了一系列糖尿病科普。值此歲末，我們篩選出了10個(gè)糖友極易做錯(cuò)、糖友家人關(guān)注度高的內(nèi)容要點(diǎn)，對(duì)他們的“踩雷”行為進(jìn)行逐一“排雷”，希望其他糖友看了之后能夠避開(kāi)。

關(guān)于糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

雷區(qū)10-1：年輕人不得糖尿病

糖尿病前期，不需要服藥

過(guò)去觀念糖尿病是老年病不假，但近些年越來(lái)越多年輕人被確診為糖尿病前期或糖尿病也不假。

2020年4月，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇《中國(guó)人群糖尿病患病率的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[1]顯示，目前在我國(guó)18至29歲人群中，2型糖尿病的患病率已達(dá)2%，30~39歲人群達(dá)6.3%，并且18至29歲的年輕人中，有約20.2%的人處于糖尿病前期，這意味著五個(gè)年輕人中就有一個(gè)血糖調(diào)節(jié)功能已經(jīng)受損。

有研究指出，僅有13.9% 的糖尿病前期患者接受生活方式干預(yù)、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)[2]。糖前期的人，可能覺(jué)得血糖值只是稍高一點(diǎn)，身體也無(wú)異常感覺(jué)，所以就放松血糖管理，這是極其錯(cuò)誤的。

糖前期的患者，應(yīng)積極進(jìn)行生活方式（飲食+運(yùn)動(dòng)）干預(yù)，在干預(yù)6個(gè)月后如果未能控制血糖在理想范圍內(nèi)，則要啟動(dòng)藥物干預(yù)[3]。二甲雙胍能夠減少糖尿病前期人生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，具有良好耐受性和長(zhǎng)期的有效性[4,12]。

關(guān)于降血糖的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

雷區(qū)10-2：迷信降糖保健產(chǎn)品、儀器降糖

輕信某些養(yǎng)生專家降糖招數(shù)、祖?zhèn)髅胤?/span>

很多上了年紀(jì)的人，總是很迷信一些降糖保健產(chǎn)品，總幻想使用一些儀器就能達(dá)到降血糖的效果，還有人對(duì)網(wǎng)上一些冒充專家的“神醫(yī)”以及所持有的“祖?zhèn)髅胤健鄙钚挪灰伞?/span>

想降糖的心情可以理解，但“保健品不能代替藥品”這是印在很多包裝盒上的，也不要指望所謂的專家和“祖?zhèn)髅胤健?，一旦你信了，放棄服用降糖藥，?huì)引起血糖較動(dòng)，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥。

所以，降糖還是要靠正規(guī)方法：生活方式干預(yù)、長(zhǎng)期規(guī)范服用降糖藥。

雷區(qū)10-3：高GI食物，糖友一點(diǎn)都不能沾

飲食控制，是糖尿病人必須要長(zhǎng)期面對(duì)的問(wèn)題。。

但碰到節(jié)假日時(shí)，一些特色美食如端午節(jié)的粽子、元宵節(jié)的湯圓，節(jié)日氛圍讓糖友按捺不住饞勁，但是甜粽子、甜湯圓都屬于升糖指數(shù)高的高GI食物[5]，糖友這是吃呢還是不吃呢？

對(duì)于高GI食物，糖友最好能不吃就不吃。如果忍不住，在規(guī)律服用降糖藥、配合運(yùn)動(dòng)的情況下，把飲食總熱量控制住，吃點(diǎn)高GI食物解個(gè)饞也可以，但仍然要有節(jié)制，不能逮著機(jī)會(huì)使勁吃。

雷區(qū)10-4：身體平時(shí)沒(méi)有不舒服，就不用服降糖藥

“三多一少”（吃得多、喝得多、尿得多以及體重減少）是糖尿病的典型癥狀，但并非人人如此[6]。有一些人已經(jīng)確診糖尿病，但自我感覺(jué)身體挺正常，不管住嘴邁開(kāi)腿，也不服用降糖藥。

沒(méi)有癥狀帶來(lái)的后果更可怕，因?yàn)闆](méi)有不舒服，很多人就不當(dāng)回事，該吃吃該喝喝，突然有一天可能就出大事，而且長(zhǎng)期的高血糖，對(duì)人體各器官的損害是每時(shí)每刻都在發(fā)生的。

所以，降糖不能憑感覺(jué)。自確診糖尿病后，糖友應(yīng)該好好監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律服藥，把血糖穩(wěn)住，不要把身體沒(méi)異樣等同于血糖正常。

雷區(qū)10-5：血糖一穩(wěn)就停藥

血糖平穩(wěn)是藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)共同作用的結(jié)果，其中藥物發(fā)揮的作用很大。但是，很多糖友并不珍惜這來(lái)之不易的“平穩(wěn)血糖”，一收到點(diǎn)效果就馬上停藥。

這么一來(lái)，身體將會(huì)面臨突然停藥而帶來(lái)的血糖巨動(dòng)，再要把它控成平穩(wěn)狀態(tài)，又要重新花一番大力氣。

糖尿病作為慢性病，絕大多數(shù)人是要終身服藥的，“見(jiàn)好就?！睂?shí)在不可取。道理都知道，但糖友停藥總是有自己的說(shuō)法，比如嫌每天吃藥次數(shù)太多，片數(shù)太多，其實(shí)這種情況可換成長(zhǎng)效降糖藥，如二甲雙胍緩釋片，一天一片，方便省事。

雷區(qū)10-6：偶爾漏服，短期停服降糖藥沒(méi)多大事

按時(shí)按量服用降糖藥，是糖友應(yīng)該刻在心里的降糖準(zhǔn)則。但是，一些糖友因?yàn)檫@樣或那樣的原因總會(huì)忘服、漏服，心大的人會(huì)覺(jué)得這沒(méi)多大事。真有沒(méi)有事說(shuō)不好，萬(wàn)一碰上那就是百分百不好的事。

而且，人有惰性，俗話說(shuō)“有再一再二，沒(méi)有再三再四”，但事實(shí)上“再三再四”會(huì)接踵而來(lái)，更多的漏服、忘服情況出現(xiàn)，血糖一定會(huì)高。

萬(wàn)萬(wàn)不要心存僥幸！特別提醒經(jīng)常出差、喜歡旅游的糖友，外出一定要備好藥，做好血糖監(jiān)測(cè)，不要因?yàn)橹挥卸潭處滋炀托傅　?/span>

關(guān)于對(duì)降糖經(jīng)典藥二甲雙胍的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

雷區(qū)10-7：是藥三分毒，長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)傷肝腎

是藥三分毒，這句話的群眾基礎(chǔ)相當(dāng)大。長(zhǎng)期服藥的糖友，不排除有人會(huì)瘋狂腦補(bǔ)“長(zhǎng)期吃藥有多毒”的各種后果。就拿糖友經(jīng)常服用的二甲雙胍來(lái)說(shuō)，有人擔(dān)心長(zhǎng)期服用會(huì)傷肝腎，事實(shí)如何呢？

二甲雙胍其實(shí)是通過(guò)胃腸道吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，其間并不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因而無(wú)肝毒性。排出的時(shí)候，又以原型經(jīng)腎小管從尿中排出，12~24小時(shí)就能清除約90%，所以二甲雙胍本身也不會(huì)對(duì)腎臟有傷害[7]，但肝功能受損或腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑并合理用藥。

如果知道了二甲雙胍的歷史，糖友心中這般疑慮也會(huì)消除。二甲雙胍首次合成距今已有百年[8]，臨床應(yīng)用已有65年[9]，如果不安全早就被淘汰，也不會(huì)一步步走上降糖經(jīng)典藥的寶座。

雷區(qū)10-8：服用二甲雙胍有胃腸反應(yīng)，所以這藥不適合自己

一些糖友在吃二甲雙胍時(shí)，覺(jué)得自己腸胃不舒服，就認(rèn)為這藥不適合自己，隨之會(huì)在吃藥上打折扣甚至抗拒吃藥。

確實(shí)，有的糖友服用二甲雙胍會(huì)有一定的腸胃反應(yīng)，但多為一過(guò)性，也更多的表現(xiàn)在初始服藥階段，隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)多數(shù)患者可逐漸耐受或癥狀消失[9]。

根據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018版）》的建議，二甲雙胍一般從小劑量（500mg/天）開(kāi)始服用，在可耐受的情況下，逐漸增加劑量，有助于減少胃腸道不良反應(yīng)。

另外，二甲雙胍有不同劑型，糖友要“排查”一下自己的服用方法是否正確，因?yàn)檎_服用也能夠減輕胃腸道不良反應(yīng)。

普通片應(yīng)隨餐服用或餐后服用；緩釋片在胃腸道中緩慢釋放，可在餐前、餐中或餐后服用；而為了讓藥物吸收更好，腸溶片應(yīng)在飯前半小時(shí)服用[9]。

想要減輕胃腸道不良反應(yīng)的糖友，可直接選擇二甲雙胍原研藥緩釋片，其緩釋技術(shù)讓藥物的有效成分緩緩在腸胃內(nèi)釋放，胃腸道不良反應(yīng)減輕明顯，而且一天一片也不怕漏服。

二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經(jīng)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)，獲準(zhǔn)上市的原創(chuàng)性降糖藥品，憑借制劑工藝優(yōu)勢(shì)及上市前后嚴(yán)格監(jiān)管，因此具有更穩(wěn)定的吸收率和較少的不良反應(yīng)。

雷區(qū)10-9：二甲雙胍能減肥，對(duì)“胖友”是“福利”，對(duì)“糖友”是“災(zāi)難”

隨著研究的深入，二甲雙胍被發(fā)現(xiàn)還有不俗的減重作用[9]。因此，有些“胖友”立馬把二甲雙胍當(dāng)“減肥藥”來(lái)吃，但是一些糖友卻擔(dān)心：我這長(zhǎng)期吃胍的人，吃下去會(huì)不會(huì)越來(lái)越瘦，身體能不能扛?。?/span>

首先，必須要清楚，對(duì)于單純肥胖者，二甲雙胍并沒(méi)有確切的減肥作用，盲目使用反而可能會(huì)帶來(lái)不良后果。

第二，二甲雙胍的“減重”，是超重、肥胖的糖尿病患者糖代謝改善之后恢復(fù)正常體重的額外獲益，算是“意外收獲”。

第三，有研究數(shù)據(jù)顯示，二甲雙胍對(duì)正常體重患者體重影響較小[10]。

因此，體重不是能否使用二甲雙胍治療的決定因素。無(wú)論對(duì)于超重、肥胖或體重正常的患者，國(guó)內(nèi)外主要糖尿病指南均推薦二甲雙胍為治療2型糖尿病的首選用藥[9]。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中（A級(jí)推薦）。

雷區(qū)10-10：吃了降糖藥二甲雙胍，就能暢快飲酒

最近各地防疫措施放寬，又恰逢年末，聚會(huì)多應(yīng)酬多，又馬上快到春節(jié)，自是少不了走親訪友、觥籌交錯(cuò)。那么，很多糖友覺(jué)得自己一直在好好吃二甲雙胍，在飲酒上就可以放松。

這種認(rèn)識(shí)，大錯(cuò)特錯(cuò)！酒精可以刺激胰島素分泌[11]，如果你服用二甲雙胍已經(jīng)把血糖控制理想，此時(shí)喝酒尤其是大量空腹喝酒，很容易誘發(fā)低血糖，酒精性低血糖癥狀還會(huì)被醉酒反應(yīng)所掩蓋，極其危險(xiǎn)。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》明確指出：不推薦糖尿病患者飲酒；應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖。

即使有二甲雙胍傍身，糖友在實(shí)在推脫不了的情況下，也應(yīng)該記住“不空腹，淺嘗輒止”，更應(yīng)該牢記“酗酒禁用二甲雙胍”。

糖尿病是慢性病，絕大多數(shù)人都需要終生服藥，大家在降糖路上不要因小失大，如果因?yàn)樽约旱腻e(cuò)誤認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，那才真是得不償失。

生了病，唯有認(rèn)真面對(duì)，千萬(wàn)不要因你的錯(cuò)誤認(rèn)知而進(jìn)入深淵，糖尿病亦如此。

編輯：張鴿

出品：《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志社

參考文獻(xiàn)：

[1]Yongze Li, et al. Prevalence of diabetes recorded in China’s Mainland using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study. BMJ. 2020 Apr 28;369:m997. doi: 10.1136/bmj.m997.

[2]顏萍平，湯觀秀，劉倩，等．不同自我管理水平糖尿病前期患者的糖尿病知識(shí)現(xiàn)狀和需求［J］．中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，44（6）：679-684.

[3]Faini A，Omboni S，Tifrea M，et al. Cardiac index assessment：Validation of a new non-invasive very low currentthoracic bioimpedance device by thermodilution [J].Blood Press，2014，23（2）：102-108.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2018年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10:4-66.

[5]康凌宇.食物中的GI究竟是什么[J].中國(guó)食品工業(yè),2021,12:53-57.

[6]何敬平,姬玉萍.糖尿病人為何無(wú)“三多一少”癥狀[J].家庭醫(yī)學(xué),2008,11:45.

[7]二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2019,27(3):161-173.DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2019.03.001.

[8]楊洛,郝亞榮.二甲雙胍的藥理作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(09):1816-1821.

[9]母義明,紀(jì)立農(nóng),李春霖,等. 二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018年版). 中國(guó)糖尿病雜志, 2019, 027(003):161-173.[10]鄧勛. 2型糖尿病患者基線體重指數(shù)與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關(guān)系研究 [D]. 南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[10]Hadjigeorgiou,G.,Chamilos,C.,Petsanas,A. et al.Rapid spontaneous resolution of acute subdural haematoma in a patient with chronic alcoholism[J].British journal of neurosurgery,2012;26(3):415~416.

[11]Li CL，Pan CY，Lu JM，et al. Effect of metformin on patients with impaired glucose tolerance. Diabet Med，1999，16：477‐481.]

標(biāo)簽：二甲雙胍