據(jù)《中國腦卒中防治報告（2019）》顯示，我國居民腦卒中患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.32%，2018年卒中患病人數(shù)達1318萬。在我國腦卒中門診患者中，高達40%的患者是復(fù)發(fā)人群，且首次腦卒中后1年的復(fù)發(fā)率高達17.1%。值得注意的是，一般情況下復(fù)發(fā)患者的癥狀通常會比前一次更加嚴(yán)重，其致殘率或死亡風(fēng)險相對于未復(fù)發(fā)患者增加約9.4倍。因此，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，減少致殘和死亡，迫在眉睫！

近日，由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)課程第25期，特邀濟南市平陰縣人民醫(yī)院李龑副院長擔(dān)任主持，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院胡文立教授、北京市雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張松青主任擔(dān)任會議講者，就動脈粥樣硬化與腦卒中二級預(yù)防、頸動脈斑塊臨床診療實例進行了解讀與分享，以進一步提升基層醫(yī)務(wù)人員對腦卒中的診療能力。

管理新理念：從控制危險因素轉(zhuǎn)變?yōu)楦深A(yù)動脈粥樣硬化

“我們認(rèn)識一個疾病的時候，首先要認(rèn)識它的危險因素?！焙牧⒔淌诮榻B，卒中的危險因素，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、缺乏體育鍛煉、肥胖、營養(yǎng)、睡眠呼吸暫停、吸煙、飲酒等，這些都是可控的危險因素。另外，還有不可控的危險因素，如年齡、遺傳、種族等。

在治療方面，胡文立教授介紹，降壓、降脂、抗血小板治療是腦卒中二級預(yù)防的三大基石。盡管如此，有研究表明，抗高血壓治療、他汀調(diào)脂及抗血小板治療只能使卒中的相對危險分別減少31%、16%及13%。

動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要發(fā)病機制。胡文立指出，我國約65%的缺血性卒中患者存在顱內(nèi)外動脈粥樣硬化。美國神經(jīng)病學(xué)及臨床藥理學(xué)專家、卒中預(yù)防&動脈粥樣硬化研究中心（SPARC）主任J.David Spence教授發(fā)表的一項研究顯示，針對1686名卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或癥狀性頸動脈狹窄患者，嚴(yán)格按照指南治療傳統(tǒng)危險因素，仍有近60%的患者存在動脈粥樣硬化斑塊進展。而斑塊進展患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險是斑塊無改變患者的2.1倍。J. David Spence教授的研究啟示我們，如果以高危因素作為動脈粥樣硬化治療的“門檻”，那么眾多患者將失去斑塊逆轉(zhuǎn)的機會……。

后續(xù)的研究中，J. David Spence教授由控制危險因素為目的轉(zhuǎn)變?yōu)橐詣用}粥樣硬化斑塊為靶目標(biāo)進行強化他汀治療，結(jié)果顯示斑塊的進展率迅速降低甚至逆轉(zhuǎn)，卒中的復(fù)發(fā)率也明顯下降。由此，J.David Spence教授在2010年開創(chuàng)性地提出動脈粥樣硬化管理新理念——從治療危險因素到管理血管（動脈粥樣硬化管理）模式的轉(zhuǎn)變。并從此開啟以抗動脈粥樣硬化為治療靶點的新篇章。

通絡(luò)治療穩(wěn)定斑塊，降低卒中復(fù)發(fā)

“西醫(yī)治療斑塊已經(jīng)走到了瓶頸期，其有效率大概在40%左右?！焙牧⒔淌谥赋?，近年來，系列研究證實我國中醫(yī)藥在防治動脈粥樣硬化性心腦血管疾病方面顯示出多方面優(yōu)勢。

胡文立教授指出，中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)研發(fā)的通心絡(luò)膠囊既能通過調(diào)節(jié)血脂、抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)、抗氧化作用來干預(yù)動脈粥樣硬化的高危因素，又可以通過降低斑塊內(nèi)脂質(zhì)沉積、增加斑塊內(nèi)膠原含量、增加斑塊密度、增加斑塊纖維帽厚度等穩(wěn)定斑塊，降低斑塊的易損指數(shù)，從而降低斑塊的破裂率，有效減少卒中復(fù)發(fā)。

胡文立教授介紹，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張運院士牽頭完成的基礎(chǔ)研究顯示，通心絡(luò)能有效穩(wěn)定易損斑塊，該研究結(jié)果于2009年發(fā)表在國際權(quán)威雜志《美國生理學(xué)雜志》，并被國外專家給予極高評價，在同期刊發(fā)的編輯部評論稱“本研究為未來可能發(fā)展成心腦血管病事件的高?；颊唿c燃了希望之燈！”

2015年4月《歐洲心臟雜志》發(fā)表了張運院士團隊開展的通心絡(luò)穩(wěn)定易損斑塊的基礎(chǔ)研究，結(jié)果顯示通心絡(luò)可顯著降低斑塊負(fù)荷和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，并且通心絡(luò)干預(yù)的主要機制是抑制斑塊內(nèi)炎癥性血管形成。

2019年，由張運院士牽頭完成的通心絡(luò)膠囊干預(yù)頸動脈斑塊的前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床研究表明，在亞臨床頸動脈粥樣硬化患者中，應(yīng)用通心絡(luò)膠囊能有效延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積和血管重構(gòu)指數(shù)的進展，延緩主要心腦血管事件首發(fā)時間，降低心腦血管事件發(fā)生率，特別是減少不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生率。該研究于2019年發(fā)表在《自然》（Nature）子刊《科學(xué)報告》（Scientific Reports）。

在安全性方面，胡文立教授介紹，2013年發(fā)表的納入144篇臨床研究（共計12260例）的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，與其他化學(xué)藥或中藥相比，單獨使用通心絡(luò)膠囊的患者神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。

在報告總結(jié)部分，胡文立教授強調(diào)，總體來說，通心絡(luò)膠囊可以穩(wěn)定斑塊、降低血管事件的發(fā)生率和卒中復(fù)發(fā)率、改善神經(jīng)功能、防止和降低缺血性腦血管性疾病進展。

病例分享｜合并多種疾病頸動脈斑塊患者的診療方案

頸動脈位置表淺，是反映人體血管健康的窗口。生活中也有許多人體檢時，通過頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈中有斑塊。人體血管是一個大的系統(tǒng)，如果頸動脈出現(xiàn)了斑塊，就意味著身體其他位置的血管可能也已經(jīng)發(fā)生了同樣的病變。張松青主任結(jié)合臨床情況分享了一例合并多種疾病的頸動脈斑塊的診療實例。

病例：患者，女性，65歲，血糖升高10年，高血壓12年，冠心病5年，血脂異常10年。近一個月患者出現(xiàn)頭暈、胸悶，加重3天。經(jīng)檢查，診斷為高血壓2級（極高危）、2型糖尿病、血脂異常、頸動脈斑塊形成、冠心病（不穩(wěn)定型心絞痛）。頸動脈彩超顯示患者雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成，右側(cè)最大者約10.9*3.0mm，左側(cè)最大者約10.4*2.4mm。

綜合考慮患者目前存在的問題，即病程長、合并癥較多、超重、腹型肥胖、飲食控制不佳、運動不規(guī)律等，給予患者飲食治療和運動治療。在藥物治療方面，在原有治療方案（鹽酸二甲雙胍，苯磺酸氨氯地平片，阿司匹林，阿托伐他汀，倍他樂克）的基礎(chǔ)上，給患者加用了阿卡波糖、非諾貝特和通心絡(luò)膠囊。

治療1個月后，患者頭暈、胸悶心悸癥狀明顯改善，口干乏力癥狀減輕。隨訪3個月時，患者頭暈、胸悶癥狀未再反復(fù)，活動量較前明顯增大。復(fù)查生化全項各項指標(biāo)正常，血脂四項達標(biāo)，停服非諾貝特，余藥維持治療。復(fù)查頸動脈超聲：右側(cè)斑塊最大者約10.6*2.8mm，左側(cè)斑塊最大者約7.2*1.7mm?；颊甙凑丈鲜龇桨笀猿种委熤两?，頭暈癥狀基本緩解，心絞痛癥狀發(fā)作較前明顯減少。

張松青教授對病例方案進行了綜合點評，她指出通心絡(luò)膠囊能夠有效抑制斑塊發(fā)展，縮小斑塊面積，與他汀聯(lián)合應(yīng)用，能夠更有效地抑制斑塊進展，減少心腦血管事件發(fā)生。

《中國腦卒中防治報告（2019）》顯示，農(nóng)村是腦卒中的“重災(zāi)區(qū)”，鄉(xiāng)村居民腦血管病發(fā)病率、患病率和病死率均高于城市居民。全國卒中防控水平和效果的提升，很大程度上要看農(nóng)村的效果，所以農(nóng)村將是未來的防控重點。因此，加大對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，顯得至關(guān)重要。

由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國，賦能縣域”項目，是行業(yè)內(nèi)提升基層衛(wèi)生人員診療水平的全國性公益項目，致力于不斷加強基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。本期的《動脈粥樣硬化與腦卒中二級預(yù)防》吸引全國近萬名縣級醫(yī)院全科、普內(nèi)科醫(yī)生、城市社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下單位醫(yī)生齊聚線上，共饗專家指導(dǎo)。未來期待更多基層醫(yī)務(wù)人員積極參與，助力健康中國建設(shè)！

標(biāo)簽：通心絡(luò)膠囊