近年來我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國成年人糖尿病發(fā)病率為12.8%，糖尿病前期患病率達(dá)到35.2%，也就是說每年約有5%~10%的人會(huì)發(fā)展為糖尿病。糖尿病本身的癥狀就是多飲、多食、多尿，并不是一種特別嚴(yán)重的疾病。但是，對(duì)于血糖管控不好的人來說，血糖長期處于較高的狀態(tài)會(huì)使大血管、微血管、神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致全身各個(gè)器官發(fā)生病變，出現(xiàn)并發(fā)癥，這才是糖尿病的可怕之處。

近日，由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)課程第25期，特邀云南紅河州第一人民醫(yī)院袁喬英教授擔(dān)任主持，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授、濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院亓翠玲教授擔(dān)任會(huì)議講者，就2型糖尿病并發(fā)癥的治療現(xiàn)狀、研究成果及臨床診療實(shí)例進(jìn)行了解讀與分享，以進(jìn)一步提基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病并發(fā)癥的診療能力。

糖尿病會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。李延兵教授指出，隨著防治水平的提高，糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)病率越來越少，其中最常見的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)。除了來勢洶洶的急性并發(fā)癥外，我們更應(yīng)該關(guān)注的是慢性并發(fā)癥這個(gè)“長期潛伏的殺手”。

糖尿病慢性并發(fā)癥主要由血管病變引起，通常分為大血管病變和微血管病變。對(duì)于糖尿病大血管并發(fā)癥，李延兵教授介紹，糖尿病患者中，每10個(gè)人就有8個(gè)人死于心血管事件；糖尿病患者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比一般人群增加2-4倍；另外，外周血管病變是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因。

糖尿病微血管并發(fā)癥包括糖尿病眼病、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變。李延兵教授指出，糖尿病眼病是糖尿病累及視網(wǎng)膜而導(dǎo)致的，是成年人致盲的首要原因；糖尿病腎病是慢性腎臟病和終末期腎臟病（腎衰竭）的重要原因；糖尿病累及周圍神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者會(huì)出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木、瘙癢、疼痛等感覺異常，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致截肢。

重視糖尿病并發(fā)癥，綜合治療是關(guān)鍵

對(duì)于病程長、年齡大和已經(jīng)發(fā)生過糖尿病并發(fā)癥或伴有多個(gè)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)因素的糖尿病患者來說，對(duì)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)才能顯著降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。

李延兵教授介紹，2型糖尿病的綜合治療策略，包括血糖、血壓、血脂、超重、肥胖、高凝狀態(tài)的控制等。她強(qiáng)調(diào)，生活方式干預(yù)，包括飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度，確定個(gè)體化的控制目標(biāo)，并選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

“目前，在糖尿病并發(fā)癥藥物治療方面，特別是針對(duì)微血管并發(fā)癥的藥物，還沒有突破，亟需通過理論創(chuàng)新取得微血管病變治療的突破?！崩钛颖淌?span style="font-family:微軟雅黑;">表示，近年來，中醫(yī)藥體系在糖尿病并發(fā)癥治療方面做了很多努力，取得了很好的成績。絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的津力達(dá)顆粒，治療糖尿病的療效得到了臨床研究的證明，也獲得了《中國2型糖尿病防治指南（2017/2020版）》《國家基層糖尿病防治指南（2022）》等多部指南共識(shí)的推薦。

李延兵教授介紹，津力達(dá)顆粒改善2型糖尿病胰島素抵抗和血管并發(fā)癥的臨床研究顯示，對(duì)于新診斷的2型糖尿病伴有尿微量白蛋白異常的患者，在基礎(chǔ)治療+二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)用津力達(dá)顆粒，患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐（MAI/C）降低的療效顯著優(yōu)于基礎(chǔ)治療+二甲雙胍組（P<0.05），這提示津力達(dá)顆粒具有保護(hù)微血管的作用。另外，津力達(dá)組治療后患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（1.00mm）較治療前（1.08mm）顯著降低（P<0.01），這提示津力達(dá)顆粒可以保護(hù)大血管。

津力達(dá)顆粒改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究顯示，基礎(chǔ)治療聯(lián)用津力達(dá)顆粒，可顯著改善糖尿病患者麻木、疼痛的癥狀，同時(shí)提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度（P<0.05）。

在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方面，李教授介紹，與對(duì)照組（羥苯磺酸鈣膠囊）相比，津力達(dá)顆粒聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療2型糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變療效明顯，其作用可能與調(diào)節(jié)糖脂代謝、 改善胰島素抵抗和降低血清炎癥因子等有關(guān)。

津力達(dá)顆粒對(duì)老年冠心病伴糖耐量減低者預(yù)后影響的研究顯示，基礎(chǔ)治療聯(lián)用津力達(dá)顆?？娠@著降低患者心血管事件發(fā)生率（7.69% vs. 21.53%，P＜0.05）。

在作用機(jī)制方面，李延兵教授介紹，研究顯示，津力達(dá)顆粒在提高胰島素敏感性、降低炎癥因子、升高抗氧化因子、降低胰高血糖素分泌增多、升高GLP-1水平等方面具有很好的作用。因此，可產(chǎn)生療效確實(shí)的對(duì)并發(fā)癥干預(yù)的效果。

“津胍方案”為血糖控制不達(dá)標(biāo)患者帶來升級(jí)方案

糖尿病患者除了血糖升高外，還常常伴有高血壓、血脂異常、肥胖等。這些合并癥都會(huì)使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)展速度及危害顯著增加。亓翠玲教授結(jié)合臨床情況分享了一例合并多種疾病糖尿病患者的診療實(shí)例。

病例：患者，男性，87歲，于5年前治療“冠心病”同時(shí)確診患有糖尿病，給予生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療，平素空腹血糖控制在6-7mmol之間，餐后血糖在10-11 mmol/L。近2周，患者自覺胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作。經(jīng)檢查診斷為2型糖尿病，伴高脂血癥、高血壓?。ê芨呶ｋU(xiǎn)組）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?；颊卟秃笱恰⒀^高，糖化血紅蛋白7.4%，體重指數(shù)28.5kg/m²，是典型的腹型肥胖患者。當(dāng)前治療方案為：拜阿司匹林、阿托伐他汀、厄貝沙坦和二甲雙胍。

綜合考慮患者目前存在的問題，即血糖控制不達(dá)標(biāo)、合并心腦血管疾病及高脂血癥，結(jié)合津力達(dá)顆粒的組方、療效及《中國2型糖尿病防治指南》對(duì)津力達(dá)顆粒的推薦，在原有治療方案的基礎(chǔ)上，給患者加用了津力達(dá)顆粒。經(jīng)過12周的治療，患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（6.4% vs. 7.4%）均明顯下降，體重指數(shù)也從原來的28.5kg/m²下降到27.1kg/m²。除此之外，患者口干、口渴、乏力的癥狀也明顯改善。

亓翠玲教授在對(duì)該病例進(jìn)行總結(jié)時(shí)指出，津力達(dá)顆粒適用于2型糖尿病，尤其是合并血脂異常或超重/肥胖的患者，能明顯改善患者的臨床癥狀。同時(shí)對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，服用津力達(dá)顆粒的安全性良好。亓教授提示，對(duì)于初次應(yīng)用津力達(dá)顆粒的患者，建議連續(xù)服用3個(gè)月以上，效果更佳。

 小結(jié)

近年來，中央和地方各級(jí)政府部門不斷推進(jìn)和加快分級(jí)診療制度，促進(jìn)工作重心下移、資源下沉，而分級(jí)診療的關(guān)鍵就在于強(qiáng)基層?；鶎俞t(yī)師作為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)支撐力量，承擔(dān)著初級(jí)衛(wèi)生保健和基礎(chǔ)診斷治療的巨大責(zé)任和壓力?；鶎俞t(yī)生（尤其鄉(xiāng)村醫(yī)生）在其中扮演特殊而重要的角色。然而由于日常的工作繁瑣，基層醫(yī)務(wù)人員缺少學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。如何加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，顯得至關(guān)重要。

由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的“健康中國，賦能縣域”項(xiàng)目，是行業(yè)內(nèi)提升基層衛(wèi)生人員診療水平的全國性公益項(xiàng)目，致力于不斷加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。項(xiàng)目自2021年7月啟動(dòng)至今，已開展基層醫(yī)師賦能學(xué)術(shù)活動(dòng)近2萬場，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康科普近5000場。主辦方表示，今年7月的周年之際將正式開展第二年計(jì)劃，繼續(xù)通過貼近基層的培訓(xùn)內(nèi)容為廣大基層人才提供更多幫助，期待更多基層醫(yī)務(wù)人員積極參與，助力健康中國建設(shè)！

標(biāo)簽：津力達(dá)顆粒