數(shù)據(jù)顯示，伴有基礎疾病的中老年患者是新冠肺炎發(fā)生重癥的高危人群。其中，新冠危重癥患者中合并糖尿病的比例高達22%，同時糖尿病患者死亡率顯著高于非糖尿病人群。

糖尿病是一個終身疾病，所以患者的自我管理是非常重要的，要知道最好的醫(yī)生其實就是患者自己。長期良好的自我管理才是血糖控制達標，從而預防心腦血管疾病發(fā)生的基石。近日，上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院的王衛(wèi)慶教授在中華中醫(yī)藥學會絡病分會主辦的健康守“滬”——疫情下慢病健康管理專家論壇上為疫情下糖尿病患者居家給出專業(yè)的自我管理建議。
加強生活方式管理

王衛(wèi)慶教授指出，對糖尿病患者來說，生活方式干預是治療路徑中貫穿始終的，疫情期間長期居家尤其要重視。其主要包括飲食、運動和心理健康三大方面。

飲食方面，居家期間運動量減少，飲食應以清淡為主，注重均衡營養(yǎng)，多吃各種蔬果、奶類和豆制品，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚、蛋、肉。

運動方面，可選擇在室內(nèi)進行適當運動，建議以中等強度、有氧運動為主（如太極拳、原地踏步、健身操、做力所能及的家務等）。

心理健康方面，疫情會增加糖尿病患者恐慌情緒，長期宅家會增加焦慮感，造成心理負擔，導致血糖控制困難。因此糖尿病患者要不信謠、不傳謠，正確對待疫情，保持心情愉悅。
堅持規(guī)律用藥

糖尿病患者居家期間，要遵醫(yī)囑堅持規(guī)律用藥和注射胰島素，不要擅自停用藥物。王衛(wèi)慶教授特別提醒，如果居家隔離期間感覺降糖藥不夠用了，又不敢或不能去醫(yī)院時，切不可直接停藥。這種情況下，可以減少降糖藥物劑量，同時也要減少碳水攝入量，增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。 

降糖藥物根據(jù)其機制不同，分為胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、胰島素及其類似物等。王衛(wèi)慶教授指出，患者要在醫(yī)生的指導下，根據(jù)實際情況選擇相應藥物，一般首選二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑。單藥治果不佳，可采用不同機制的二聯(lián)或三聯(lián)用藥。

中醫(yī)藥助力糖尿病管理

糖尿病的中醫(yī)藥治療，遵循辨證論治原則，在協(xié)同降糖，改善癥狀和體征，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及三級預防中均發(fā)揮重要作用。王衛(wèi)慶教授指出，津力達顆粒是2017版及2020版《中國2型糖尿病防治指南》中唯一推薦治療2型糖尿病的中成藥。推薦在應用二甲雙胍等降糖藥物的基礎上，可加服津力達顆粒。

改善胰島素抵抗，平穩(wěn)降糖。研究顯示，津力達顆粒能夠保護胰島β細胞結(jié)構(gòu)和功能，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)升血糖激素與胰島素的平衡，使血糖和糖化血紅蛋白平穩(wěn)下降。王衛(wèi)慶教授介紹，仝小林院士團隊開展的臨床研究（共192例患者）和薈萃分析（共1810例患者）結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，聯(lián)用津力達顆?？蛇M一步降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白，同時提高胰島β細胞功能指數(shù)，改善代謝狀況，安全性良好。上海市第六人民醫(yī)院賈偉平教授牽頭開展的一項臨床研究顯示，津力達顆?？筛纳?型糖尿病患者的血糖控制和血糖波動情況。

降低糖尿病慢性并發(fā)癥。王教授介紹，津力達改善2型糖尿病胰島素抵抗和血管并發(fā)癥的臨床研究，顯示津力達顆粒能夠減少尿微量白蛋白，降低糖尿病早期腎損害；降低血管內(nèi)中膜厚度，保護大血管。另一項津力達顆粒對老年冠心病伴糖耐量減低者預后影響的研究顯示，津力達顆粒可減少伴糖耐量減低的老年冠心病患者心血管事件的發(fā)生率。

調(diào)節(jié)血脂和脂肪，改善肥胖。朱大龍教授、吳以嶺院士等牽頭開展的系列研究結(jié)果表明，津力達顆?？烧{(diào)節(jié)血脂，降低白色脂肪蓄積，同時激活棕色脂肪細胞，增加產(chǎn)熱和能量消耗，改善超重和肥胖。

持續(xù)做好血糖監(jiān)測

做好血糖的監(jiān)測，及時掌握血糖的變化，對生活規(guī)律、運動、飲食及合理用藥等都有重要指導作用。王衛(wèi)慶教授指出，血糖控制穩(wěn)定的患者，每周監(jiān)測2~3次空腹和餐后2小時血糖；合并感染患者需加強血糖監(jiān)測，密切監(jiān)測三餐前、三餐后及睡前血糖。針對血糖的控制目標，一般控制在空腹血糖6~7mmol/L，餐后血糖8~10mmol/L；合并心腦血管疾病等慢性并發(fā)癥的患者，血糖控制在空腹8~10mmol/L，餐后10~12mmol/L即可，不宜過于嚴格。

王衛(wèi)慶教授特別提醒，如果血糖偏高，可考慮適當減少食物攝入，增加運動量。如果合并牙痛、泌尿系感染等情況，血糖難以控制時，需及時通過網(wǎng)上醫(yī)院等手段和醫(yī)生進行溝通，就醫(yī)治療，避免酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥出現(xiàn)。
此外，低血糖會增加心腦血管事件的風險，糖尿病患者可隨身攜帶飲料、糖果等含糖食品以防低血糖的發(fā)生。

結(jié)合以上內(nèi)容，王衛(wèi)慶教授在總結(jié)中強調(diào)，糖尿病患者需要多方面的綜合管理，在糖尿病教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動治療、降糖藥使用以及血糖監(jiān)測“五駕馬車”的基礎上，加上情緒穩(wěn)定、規(guī)律生活這兩點，可以達到更好的糖尿病治療與控制。同時，中醫(yī)藥可協(xié)同降糖、改善癥狀和體征、防治并發(fā)癥，在糖尿病藥物治療中發(fā)揮重要作用。

標簽：津力達顆粒