用藥答疑:降糖藥二甲雙胍可以長(zhǎng)期服用嗎
一旦患上糖尿病,意味著在將來(lái)需要長(zhǎng)期控制血糖,而在糖尿病患者治療過(guò)程中常用的降糖藥就是二甲雙胍。那么降糖藥二甲雙胍可以長(zhǎng)期服用嗎?長(zhǎng)期服用要注意哪些問(wèn)題?降糖藥二甲雙胍可以長(zhǎng)期服用嗎?二甲雙胍距離首次成功合成已有百年歷史,在《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018年版)》中指出,二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥:二甲雙胍具有可靠的短期和長(zhǎng)期降糖療效,如無(wú)禁忌證和不耐受,且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中[1]。從作用的機(jī)制上看,二甲雙胍通過(guò)抑制糖異生和糖原在肝臟的分解,降低肝糖輸出,減少進(jìn)入血液的葡萄糖總量,從而達(dá)到降低血糖值的目的,適合2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者作為降糖藥長(zhǎng)期服用[1]。長(zhǎng)期服用,安全可靠對(duì)于這類需要長(zhǎng)期服用的藥物,患者可能最關(guān)心的就是藥物的安全性,而糖尿病患者服用二甲雙胍則不需要有這樣的擔(dān)憂。多年的臨床驗(yàn)證表明,二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性,單獨(dú)使用不增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其胃腸道反應(yīng)多為一過(guò)性,不導(dǎo)致腎臟損害,長(zhǎng)期使用不增加高乳酸血癥或乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)[1]?!粋文I首先二甲雙胍經(jīng)過(guò)胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán),不經(jīng)過(guò)肝臟代謝,不會(huì)造成肝損害,因此無(wú)肝毒性。其次二甲雙胍主要以原形經(jīng)過(guò)腎小管從尿中排出,清除迅速,因此二甲雙胍對(duì)腎臟也沒(méi)有損害[1],但肝功能受損或腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑并合理用藥?!改c道反應(yīng)小部分糖尿病患者在剛服用二甲雙胍時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛等癥狀,多出現(xiàn)在治療早期 (絕大多數(shù)發(fā)生于前 10 周)[1]。不少糖尿病患者可能因此萌生停藥的想法,其實(shí),這是服用二甲雙胍比較常見(jiàn)的不良反應(yīng),多數(shù)