在我國，高血壓已經(jīng)成為最常見的慢性病之一。生活、工作壓力過大，日常運動少，熬夜吸煙酗酒是高血壓發(fā)病率居高不下、逐年攀升的誘因。如果得不到及時治療，高血壓將對人體重要器官如心、腦、腎等造成嚴(yán)重影響。目前，高血壓的藥物治療包括單藥治療、聯(lián)合用藥以及服用單片復(fù)方制劑降壓，其中，聯(lián)合用藥具有增加藥物的、減輕藥物毒副作用的優(yōu)勢。那么，什么樣的高血壓患者需要聯(lián)合用藥？

什么樣的高血壓患者需要聯(lián)合用藥？

《中國高血壓防治指南 ( 2018年修訂版)》指出：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2種或2種以上降壓藥物。一般建議，血壓≥160 /100 mmHg或高于目標(biāo)血壓20 /10 mmHg的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用2種降壓藥物^[1]。

雖然自由聯(lián)合用藥降壓效果好，但服藥種類、片數(shù)多，給患者帶去諸多困擾，如外出攜帶不方便；易增加患者心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生抵觸情緒；易漏服忘服，導(dǎo)致血壓波動。所幸，單片復(fù)方制劑很好地解決了這些問題。

單片復(fù)方制劑，“揚長避短”降壓好

單片復(fù)方制劑是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物，通常由不同作用機(jī)制的兩種或兩種以上的降壓藥組成，與隨機(jī)組方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性及^[1]。一方面，患者不需要購買多種藥片，減輕了醫(yī)療費用壓力；另一方面，每天只需要服用一片，患者更容易堅持，提高了服藥依從性。此外，單片復(fù)方制劑降壓效果比單藥、自由聯(lián)合用藥更好^[2]，以目前常用的單片復(fù)方制劑為例：

1.賴諾普利氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑

賴諾普利在降壓的同時，能起到改善左心室功能、延緩腎損傷的作用；氫氯噻嗪通過排鈉利尿、減少血容量來降壓，還能增強(qiáng)賴諾普利降壓作用^[3]。兩者協(xié)同，強(qiáng)化降壓，還能減輕各自帶來的高血鉀發(fā)生率、腎損傷及性低血壓等不良反應(yīng)。

2.比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑

比索洛爾作用于心臟和腎臟兩個器官，通過降低心率和心臟射血量來降低血壓，氨氯地平則通過舒張動脈血管起到降壓的作用。二者聯(lián)合，一方面降壓效果比單藥更好^[4]，另一方面，比索洛爾在降壓的同時可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護(hù)^[5]。

關(guān)于什么樣的高血壓患者需要聯(lián)合用藥，上文已經(jīng)給出了詳細(xì)的答案。聯(lián)合用藥可以達(dá)到良好的降壓效果，并起到揚長避短的作用，但具體如何用藥，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合患者自身情況，選擇合適的藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯(lián)盟(中國,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會,等. 中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國心血管雜志,2019,24(1):24-56.

[2] 陳魯原;盧新政.單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志, 2019.4(27，4):312-313.

[3] 黃荻,丁莉坤,丁黎,等. 復(fù)方賴諾普利片人體藥動學(xué)研究[J]. 中國藥學(xué)雜志, 2008.2(43,4) :304-308.

[4] Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[5] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

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