近年來，我國高血壓患病率逐年攀升。想要將血壓控制在正常范圍內，并且預防并發(fā)癥，高血壓患者不僅要養(yǎng)成良好的生活習慣，還需正確服用降壓藥物。降壓藥的聯(lián)合應用是目前常見的用藥方案，那么高血壓什么時候要聯(lián)合用藥，你知道嗎？

聯(lián)合用藥，長效平穩(wěn)降壓的同時還可保護靶器官

聯(lián)合用藥是采用兩種或兩種以上藥物進行治療，可以使藥物產生協(xié)同作用，干預多種升壓機制。通過低劑量抗高血壓藥物之間的聯(lián)合治療，還可以降低患者不良反應；此外，同時使用兩種不同峰效應的藥物進行聯(lián)合治療，有利于延長降壓時間，進而實現(xiàn)長效、平穩(wěn)的降壓效果，同時加強對靶器官的保護。

《中國高血壓防治指南 ( 2018年修訂版)》指出：聯(lián)合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2種或2種以上降壓藥物^[1]。

高血壓什么時候要聯(lián)合用藥？

《中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)》指出：對血壓≥160 /100 mmHg、高于目標血壓 20 /10 mmHg 的 高?；颊?，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行自由聯(lián)合或服用單片復方制劑。對血壓≥140 /90 mmHg 的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療^[1]。

但自由的聯(lián)合用藥也帶來一個問題——服藥的片數(shù)、次數(shù)一多，患者容易漏服忘服，這樣非常不利于血壓的控制。而服用長效的單片復方制劑可以避免這些情況。

與自由聯(lián)合用藥相比，單片復方制劑在降壓的同時可以為高血壓患者帶來更多心血管獲益，能夠更好地保護靶器官，預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

單片復方制劑兩大優(yōu)勢 降壓效果突出

單片復方制劑有兩個明顯的優(yōu)勢：一個是增強降壓效果，一個是抵消副作用的產生。同時，單片復方制劑能減少服藥數(shù)量，減輕患者的心理負擔。

比索洛爾氨氯地平單片復方制劑、賴諾普利氫氯噻嗪單片復方制劑是臨床上常見的單片復方制劑，其中比索洛爾氨氯地平單片復方制劑，每天只需要吃一片，就可以24小時平穩(wěn)控制血壓和心率。

而且，比索洛爾是通過降低心率和心臟射血量來降低血壓的，氨氯地平則是通過舒張動脈血管起到降壓的作用。二者聯(lián)合，一方面降壓效果比單藥更好^[2]，另一方面，比索洛爾在降壓的同時可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護^[3]。

賴諾普利氫氯噻嗪單片復方制劑，是由賴諾普利和小劑量氫氯噻嗪組成的固定劑量復方制劑，賴諾普利一方面通過改善心輸出量而抵消利尿劑導致性低血壓的不良反應；同時改善腎血流量，從而抵消利尿劑因腎小球濾過率下降而引起的不良反應；另一方面還可通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，而抵消利尿劑因醛固酮增加引起的不良反應^[4]。

對于“高血壓什么時候要聯(lián)合用藥”的問題，想必大家很清楚了?？偠灾?，藥物治療是高血壓的主要治療方式，而聯(lián)合用藥是指南推薦的基本降壓方法。但要注意的是，聯(lián)合用藥不是同一種類的降壓藥重復用藥，因此什么時候用藥，如何用藥，需要遵循醫(yī)生的指導，切不可擅自用藥。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯(lián)盟(中國，中華醫(yī)學會心血管病學分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會，等. 中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國心血管雜志，2019，24(1):24-56.

[2] Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[3] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[4] 宋莉,顏紅兵,趙漢軍,等. 賴諾普利氫氯噻嗪片治療輕中度原發(fā)性高血壓的和安全性的多中心觀察性臨床研究[J]. 中國心血管雜志,2019,24(1):57-61. 

標簽：高血壓什么時候要聯(lián)合用藥